Методом реоэнцефалографии обследовано 22 беременных в возрасте от 18 до 22 лет. У 12 диагностирована гипертоническая болезнь I степени, у 10 – гипертоническая болезнь II степени.
При гипертонической болезни I степени реоэнцефалографическая картина характеризуется признаками неустойчивости сосудистого тонуса с тенденцией к его повышению, в основном за счет артерий мелкого калибра. При этом наблюдается отчетливое смещение позднего систолического и дикротического зубцов кверху с образованием слабо выраженного плато и раздвоенной вершины, напоминающей форму “гребня”. Пульсовое кровенаполнение мозга не было изменено. Отмечалось повышение дикротического индекса до 78,6 % и незначительное повышение модуля упругости.
При гипертонической болезни II степени характеризовалась замедлением подъема основной волны и формированием вершины за счет позднего систолического зубца. Ранний систолический зубец расположен на анакорте, что приводит к увеличению времени a и указывает на повышение тонуса артерий крупного калибра. Дикротический зубец расположен у вершины. На катакроте выявляются единичные венозные волны. Реографический индекс существенно не менялся. Отмечалось возрастание модуля упругости до 21,8 % и дикротического индекса до 81,2 %, что связано с повышением тонуса артерий мелкого и среднего калибра. Коэффициент асимметрии у больных с гипертонической болезнью не превышал 6 %, что соответствует норме (менее 10 %).
Таким образом, при углублении гипертонической болезни от степени I до степени II усиливаются признаки декомпенсации кровоснабжения головного мозга, которая проявляется в виде васкулярно-церебральных нарушений. Комплексное обследование больных позволяет в полном объеме оценить состояние нервной системы при гипертонической болезни у женщин во время беременности. При соответственной и своевременной оценке неврологического статуса беременной, страдающей гипертонической болезнью, можно более четко определить тактику лечения неврологических осложнений в виде нарушения мозгового кровообращения (начальные проявления недостаточности кровообращения головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический или геморрагический инсульт).
Особенности течения беременности и родов у женщин, страдающих гипертонической болезнью и васкулярно-церебральной патологией
Из 125 женщин, страдающих гипертонической болезнью, неврологические осложнения наблюдались у 99. Их возраст составил: 20–29 лет – 20 %, 30–35 лет – 51,1 %, 36–42 года – 28,9 %. Из 98 больных 32 было первобеременные, 67 – повторнобеременные. У 45 женщин начало гипертонической болезни было диагностировано в возрасте 14–17 лет, у 54 – в возрасте 18–24 лет.
1-ю группу с неврологическими осложнениями гипертонической болезни IА степени составили 44 беременных, 2-ю, с гипертонической болезнью IБ степени – 41, 3-ю, с гипертонической болезнью IIА степени – 14. У 68 % женщин имел место отягощенный акушерский анамнез.
Экстрагенитальные заболевания у женщин, страдающих неврологическими осложнениями гипертонической болезни представлены в табл.9.
Частота ожирения у беременных с гипертонической болезнью нарастала с увеличением тяжести заболевания. При гипертонической болезни IIА степени ожирение наблюдалось в 2 раза чаще, сахарный диабет – в 5 раз чаще, чем при гипертонической болезни IБ степени (p<0,05). Хронический пиелонефрит при гипертонической болезни IIА степени также наблюдался чаще, чем при гипертонической болезни IБ степени (р<0,05).
Другие экстрагенитальные заболевания выявлялись в меньшем количестве случаев. Частота экстрагенитальных заболеваний в группе с васкулярно-церебральной патологией достоверно не отличалась от частоты этих заболеваний в группе без неврологических осложнений (табл.9).
Таблица 9
Характер и частота экстрагенитальных заболеваний (%) у беременных с васкулярно-церебральной патологией и без неврологических осложнений на фоне гипертонической болезни
Примечание: ВЦП – цереброваскулярная патология; НО – неврологические осложнения.
* – достоверность различий между группами с гипертонической болезнью IА степени (ГБ IА) и гипертонической болезнью IIА степени (ГБIIА) р<0,05;
