С целью подтверждения особой значимости астенических симптомов при цереброваскулярных расстройствах на фоне гипертонической болезни, используя оценочную шкалу астенических состояний, уточнялся уровень психологического состояния беременных. Нами установлено, что у больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга при гипертонической болезни IА степени по шкале астенических состояний выявлялся допороговый уровень: слабая степень астении (от 51 до 75 баллов) имела место у 40 % больных, умеренная степень астении (от 76 до 100 баллов) – у 60 % больных. У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IБ степени эти показатели составили 22 % и 78 %, а у больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IIА степени – 8 % и 92 % соответственно.
У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IА степени артериальное давление было в пределах 140/90±5 мм рт. ст., кардиоэнергетический показатель был устойчивым (1,0–1,4), показатели вегетативной нервной системы (дермографизм, клиностатический и ортостатический рефлексы) характеризовались преобладанием симпатического тонуса над парасимпатическим.
У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IБ степени артериальное давление было в пределах 150/90±5 мм рт. ст. кардиоэнергетический показатель был неустойчивым (от 1,0 до 1,4, показатели вегетативной нервной системы характеризовались преобладанием симпатического тонуса, но более неустойчивого по характеру, чем при гипертонической болезни IА степени.
У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IIА степени артериальное давление было в пределах 170/100±5 мм рт. ст. Кардиоэнергетический показатель составил 1,4–1,6 и более. Показатели вегетативной нервной системы характеризовались усилением парасимпатических влияний.
У 20 больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни I и II степени и у 22 здоровых женщин была произведена транскраниальная допплерография.
Так как проведение каротидного теста у беременных затруднено и небезопасно, для уточнения характера патологических изменений и функционального состояния церебральной гемодинамики нами проводились гипер– и гиповентиляционные пробы. По результатам ультразвуковых измерений произведены расчеты гемодинамических параметров (систолическая, диастолическая и средняя скорости) для правой и левой средней мозговой артерии в клинической группе, представленные в табл.8.
Таблица 8
Характеристика кровотока в средней мозговой артерии (см/с) у пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни во II половине беременности
В скобках приведены данные, полученные после проведения проб.
* – достоверность различий между группами с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга (НПНКМ) при гипертонической болезни IБ степени (ГБ IБ) и гипертонической болезни IIА степени (ГБ IIА), р<0,05;
w – достоверно по сравнению со здоровыми женщинами, р<0,05.
У большинства больных с гипертонической болезнью II степени с неврологической симптоматикой тип допплерограмм соответствовал гипертоническому типу с умеренно выраженным периферическим сопротивлением. В ходе анализа результатов допплерографии в выборке из обследуемых беременных, получены средние значения линейной скорости кровотока, пульсационного индекса, межполушарной асимметрии васкуляризации.
Если у здоровых беременных после пробы превышение линейной скорости кровотока составило 12,0±0,4 см/с, то у беременных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения уже при гипертонической болезни IБ степени оно возросло до 23,5±0,6 см/с, а при гипертонической болезни IIА степени – 25,8±0,8 см/с, что свидетельствует о срыве механизма ауторегуляции.
