Заболевания нервной системы и беременность - страница 11
В клинической картине начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга отмечается раннее появление церебрастении, что подтверждалось клинико-биологическими тестами. Органические неврологические симптомы, как правило, отсутствовали, более характерными были проявления нарушений вегетативных функций (гипергидроз, тахибрадикардия, метеочувствительность).
У 8 больных с гипертонической болезнью IА степени, кроме перечисленной симптоматики, отмечалась асимметрия глубоких рефлексов, дистальные нарушения чувствительности, нарушение координаторных проб. Для них характерно расхождение между субъективными ощущениями и отсутствием или малой выраженностью объективной неврологической симптоматики.
При гипертонической болезни IБ и IIА степени таких больных было, соответственно, в 4 и в 10 раз больше. Кроме того, у 2-х больных с дисциркуляторной энцефалопатией в результате гипертонической болезни IIА степени развилась медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, обусловившая нарастание нарушений функций высшей нервной деятельности.
Анализ данных неврологического обследования беременных, страдающих цереброваскулярными расстройствами на фоне гипертонической болезни, показал, что неврологическая картина соответствует особенностям стадий гипертонической болезни (табл.7).
У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга при гипертонической болезни IА степени в неврологическом статусе патологии черепных нервов не выявлялось, глубокие рефлексы были оживленны. В 20 % случаев у них имела место анизорефлексия. Все виды чувствительности были сохранены. В 18 % случаев выявлялись признаки нарушений болевой чувствительности. Нарушений речи, гнозиса и праксиса не было. Пробу на координацию 35 % больных выполняли неуверенно и с интенцией. Из этих больных у 54 % отмечался ладонный и подошвенный гипергидроз. Патологических знаков не было.
У беременных, страдающих начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IБ степени, в 22 % случаев имелись жалобы астенического характера. У 70 % женщин общемозговые жалобы сочетались с очаговой неврологической симптоматикой (слабость конвергенции, гиперрефлексия или анизорефлексия, локальная гипестезия, кохлевестибулярный синдром).
У больных, страдающих начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IIА степени, в 84 % случаев имелись типичные жалобы, указывающие на декомпенсацию высшей нервной деятельности, из них у 76 % больных выявлялась микроочаговая неврологическая симптоматика, у 16 % – васкулярно-церебральные расстройства, представленные дисциркуляторной энцефалопатией I стадии.
В неврологическом статусе у больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга при гипертонической болезни IIА степени в 55 % случаев выявлялся установочный нистагм. Анизорефлексия имела место в 65 % случаев. У 22 % больных чувствительность изменялась по гиперстетическому типу, у 8 % – по парестетическому типу. В 60 % случаев при пробах на координацию у больных обнаружена шаткость при ходьбе, в 55 % случаев больные выполняли координаторные пробы (пальце-носовые и пяточно-коленные) неувереннно и с интенцией. У 30 % беременных отмечались признаки ослабления внимания и памяти.Таблица 7
Неврологические осложнения гипертонической болезни у беременных с васкулярно-церебральными нарушениями
С целью подтверждения особой значимости астенических симптомов при цереброваскулярных расстройствах на фоне гипертонической болезни, используя оценочную шкалу астенических состояний, уточнялся уровень психологического состояния беременных. Нами установлено, что у больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга при гипертонической болезни IА степени по шкале астенических состояний выявлялся допороговый уровень: слабая степень астении (от 51 до 75 баллов) имела место у 40 % больных, умеренная степень астении (от 76 до 100 баллов) – у 60 % больных. У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IБ степени эти показатели составили 22 % и 78 %, а у больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IIА степени – 8 % и 92 % соответственно.
