С помощью костных маркеров можно учитывать потерю костной массы, предусмотреть переломы костей скелета и, что очень важно, оценивать результаты терапии остеопороза. По этим биохимическим показателям судят о результатах лечения, об адекватности дозы препарата и его переносимости. Важно, что исследование биохимических маркеров рекомендуют производить через каждые три месяца после начала лечения, в то время как повторные денситометрии целесообразно повторять не чаще одного раза в год. Следует помнить, что на результаты этого исследования влияют некоторые факторы (суточные и сезонные колебания, менструальный цикл, пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.).
Описанные методы исследования признаны надежными способами диагностики остеопороза. С целью предупреждения последующих переломов, вероятно, профилактическое обследование и лечение необходимо проводить в группах риска.
Факторы риска : ранняя менопауза, аменорея, снижение уровня андрогенов у мужчин, лечение кортикостероидами, повышенная функция щитовидной железы, заболевание кишечника, истощение, тяжелые поражения печени и почек.
Видимые симптомы заболевания : изменения костей на рентгенограмме, перенесенный перелом после незначительной травмы, уменьшение роста.
После выявления этих факторов риска следует решить вопрос о возможном обследовании в специализированном центре.
Нельзя забывать и о необходимости дифференциальной диагностики при выявлении изменений на рентгенограммах. У пожилых людей, прежде всего, следует исключить метастазы злокачественных опухолей в кости. И это очень важно, ибо чаще всего они выявляются в пояснично-грудном отделе позвоночника, излюбленной локализации проявления остеопороза, при котором, правда, деформация позвонков имеет определенные особенности. В сложных случаях производят специальные лабораторные анализы, реже – гистологическое исследование костной ткани.
Глава 6 БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Цель лечения остеопороза – предупреждение возникновения переломов, ликвидация их последствий, возращение пациентов к активной жизни. Основные составляющие – рациональное питание, богатое кальцием и витамином D, профилактика травм и двигательная активность, гормонозаместительная терапия (для женщин), улучшение процесса строительства костной ткани (фториды, анаболики, гормоны роста, препараты кальция и витамина D, бисфосфонаты, кальцитонин).
До настоящего времени не разработаны четкие общепринятые терапевтические программы и методики лечения остеопороза, что, по-видимому, объясняется его многофакторной природой и сложным механизмом возникновения и развития болезни. Задачей известных терапевтических методов является сбалансирование процесса строительства костной ткани, замедление или прекращение потери костной массы, уменьшение болевого синдрома в позвоночнике и конечностях, улучшение функционального состояния больного и предотвращение возможных падений, восстановление трудоспособности и психоэмоционального состояния.
Поскольку в настоящее время нет идеального препарата для лечения остеопороза, то перспективна комбинированная терапия, в которой сочетаются препараты с различным механизмом действия, влияющие на разные стороны процесса костного ремоделирования, что позволяет повысить терапевтический эффект и снизить частоту и выраженность побочного действия. При этом используется постоянный или прерывистый режим лечения.
Мы не ставим перед собой задачу осветить вопросы организации индивидуального лечения. Это прерогатива лечащего врача. А вот дать оценку различных групп препаратов необходимо, чтобы читатель получил о них достаточную информацию.
Сегодня в мире выработан определенный стандарт базовой терапии . В настоящее время существует целый ряд лекарственных препаратов для лечения остеопороза с доказанной эффективностью. Часть из них зарегистрирована в Российской Федерации (табл. 1).
Таблица 1
Лекарственные препараты для лечения остеопороза, зарегистрированные в России
Выбор препарата для конкретного пациента обусловлен его полом, вариантом остеопороза (постменопаузальный, сенильный, вторичный), его тяжестью (переломы в анамнезе), сопутствующими заболеваниями, предпочтительным путем введения и другими факторами.
