При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен при потере до 20–30 % костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.
Костная денситометрия
Учитывая лучевую нагрузку и низкую информативность, следует стремиться использовать более современные методы ранней диагностики остеопороза. Для этой цели применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с помощью которой можно определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ), являющуюся главным критерием плотности кости.
Этот метод позволяет выявлять уже 2–5 %-ную потерю массы кости, оценить динамику заболевания и эффективность лечения.
Существует большое количество радиологических и ультразвуковых технологий для определения МПКТ. Несмотря на определенный опыт их применения, некоторые из них не обеспечивают высокой точности или достоверности. «Золотым стандартом», используемым в мировой практике, является метод определения МПКТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA или DXA). Он позволяет измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
Критерий базируется на сравнении МПКТ данного пациента с МПКТ 25-летних женщин. При значениях МПКТ значительно ниже среднего показателя для указанной группы здоровых женщин (на языке математической статистики стандартное отклонение 2,5 от средней величины) ставится диагноз «остеопороз». При стандартном отклонении от 1 до 2,5 ставится диагноз «остеопения» (пониженная минеральная плотность кости), что дает основания для назначения лечения.
Одним из современных методов определения МПКТ является технология двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL), позволяющая дополнительно определять лазером толщину сканируемого объекта. Измерения ведутся по пятке, которая на 95 % состоит из трабекулярного вещества. Этим методом реальная минеральная плотность может быть определена с точность более чем 98 % на самых ранних стадиях заболевания.
Что дает нам измерение минеральной плотности кости? Во-первых, это позволяет оценить этот показатель в сравнении со стандартом и степень его отклонения от нормы, своевременно установить диагноз. Во-вторых, использовать эти данные для определения риска переломов. В-третьих, оценить скорость снижения костной массы даже за период один год или убедиться в значительном улучшении при рациональном лечении. Технология DXL предполагает более раннюю достоверную и точную диагностику в сравнении с другими известными методами.
Ультразвуковая сонография и денситометрия
В последние годы активно развивается ультразвуковая сонография, которая, в отличие от описанных выше методов, позволяет обследовать другие характеристики костной ткани: SOS – скорость распространения ультразвука в кости и BUA – широковолновое рассеивание (затухание) ультразвуковой волны в исследуемом участке скелета. Эти параметры, по данным многих исследователей, отражают степень эластичности и прочности костной ткани и достаточно близки МПКТ позвоночника и шейки бедра.
В настоящее время многие специалисты высказывают мнение о том, что с помощью ультразвуковой денситометрии можно достаточно эффективно предсказывать риск переломов. Следует, вероятно, ожидать, что вскоре появится дешевая и простая аппаратура для ультразвуковой диагностики остеопороза, что даст возможность использовать ее в широкой практике.
С помощью методов костной денситометрии можно судить об основных показателях прочности кости. Они определяют потерю костной ткани по сравнению с возрастной нормой с точностью до 1–2 %. С помощью этих приборов можно не только поставить диагноз, но и в дальнейшем следить за эффективностью профилактики и лечения. Отмечено, что они не дают никакой информации об уровне метаболизма (обмена) костной ткани. С этой целью используются биохимические маркеры. Они позволяют оценить скорость протекания процесса ремоделирования и его нарушения, ибо отслеживают изменения костеобразования и костной резорбции (рассасывания ткани). Наиболее точным маркером костного образования признают исследование содержания остеокальцина в крови. Из многочисленных маркеров резорбции костной ткани предпочтение отдают деоксипиридинолину.
