Побочные эффекты наблюдаются нечасто, но возможны тошнота, вздутие кишечника, понос, изжога. В ряде случаев отмечены более выраженные изменения желудочно-кишечного тракта: эзофагит, эрозии, геморрагии, рефлюкс-гастрит, язва желудка и др. Избежать их можно, если точно выполнять рекомендации по применению препарата. Принимают таблетку натощак за 30–60 минут до первого приема пищи или через 2 часа после завтрака, не разжевывая, запивая только водой (не молоком или минеральной водой!). Лечь можно только спустя не менее 40 минут после еды, чтобы предупредить развитие желудочных осложнений.
В последнее время появилась новая форма алендроната – таблетка 70 мг для приема 1 раз в неделю, которая по своему влиянию на костную ткань соответствует дозе 10 мг в день. При этом нежелательные явления со стороны органов пищеварения отмечались в меньшей степени. С целью профилактики заболевания алендронат назначается в дозе 35 мг в неделю или 5 мг в день. Противопоказано лечение беременным, кормящим матерям, пациентам, у которых в анамнезе почечная недостаточность, серьезные заболевания пищевода и желудка.
Таким же эффектом обладают ризедронат, ибандронат – препараты нового поколения. Выработан оптимальный срок лечения: 3–5 лет в первом терапевтическом цикле. Препараты всасываются из костей в кровь, поэтому продолжают оказывать воздействие спустя некоторое время после их отмены. В последнее время разработан инъекционный вариант бисфосфонатов – ибандронат, который вводят 1 раз в квартал. Он нашел широкое применение при лечении раковых больных с метастазами в кости.
Заметим, что одновременно с алендронатом необходимо принимать кальций по 500—1000 мг в сутки и витамин D 400–800 МЕ в сутки.
Бисфосфонаты имеют определенные преимущества перед эстрогенами, так как показания к их назначению шире, их можно использовать в терапии мужчин. Впрочем, весьма эффективна комбинация бисфосфонатов с эстрогенами или ралоксифеном в менопаузе у женщины.
Ученые ведут активные исследования с целью создания новых препаратов этой группы, чтобы устранить некоторые отрицательные стороны их действия, связанные с плохой всасываемостью, и сделать их более эффективными. Однако уже сейчас доказано, что под воздействием бисфосфонатов идет структурное укрепление костной ткани, она восстанавливает свою прочность и эластичность, что делает эту группу препаратов лидером при лечении остеопороза.
Бисфосфонаты или гормонозаместительная терапия – что лучше?
Бисфосфонаты – не гормоны. Они не оказывают воздействия на различные симптомы, характерные для климакса у женщин, не влияют на риск развития заболеваний сердца или рака молочной железы. Поэтому выбор решения зависит от ряда факторов. Прежде всего, уточняется, насколько выражены жалобы женщины в климактерическом периоде и степень риска развития рака молочной железы и сердечной патологии.
Для женщины с наступившей менопаузой, с высокой степенью риска остеопороза гормонозаместительная терапия может быть выбрана в качестве терапевтического метода. Если спустя 5—10 лет от начала лечения принято решение его прекратить, а риск остеопороза остается, то назначают бисфосфонаты.
Если женщина отказывается от гормональной терапии, так как ее беспокоит риск развития злокачественной опухоли молочной железы или по другим причинам, то вполне может быть проведено лечение бисфосфонатами.
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D Адекватное потребление кальция с пищей способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани (табл. 2). Кроме того, кальций усиливает положительное влияние эстрогенов на кости. Хотя теоретически кальций и витамин D поступают в организм с пищей, опыт показывает, что обычно достигнуть необходимой нормы таким путем не получается. У пожилых людей состояние усугубляется значительным снижением всасываемости полезных веществ в кишечнике. Как мы уже знаем, организм реагирует на это повышением выработки гормона паращитовидной железы и активизацией клеток – разрушителей костной ткани. Только принимая кальций, можно снизить потерю костной массы от 2 до 4 % в год, предотвратить переломы костей. Мы говорим о старшей возрастной группе. Пока мало работ о назначении препаратов кальция в молодом возрасте, поэтому рассмотрим этот вопрос несколько позже.
