Материнство. От зачатия до родов - страница 24

У женщин с компенсированным гипотиреозом дозу L-тироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина из расчета 2,3 мкг на 1 кг массы тела как при манифестном, так и при субклиническом гипотиреозе. Адекватной заместительной терапии гипотиреоза на фоне беременности соответствует поддержание низконормального (менее 2 мМЕ/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8–10 недель. После родов доза L-тироксина снижается до обычной заместительной (1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела).

В последнее время появились данные об увеличении частоты невынашивания беременности у женщин с высоким уровнем антитиреоидных антител. Риск спонтанного прерывания беременности у женщин с антитиреоидными антителами превышает таковой у женщин без антител в 24 раза. Он повышается в 1-м триместре беременности. В дальнейшем у женщин, имеющих в анамнезе привычное невынашивание (3 самопроизвольных выкидыша и более), этот риск возрастает с увеличением срока беременности.

У женщин с антитиреоидными антителами также отмечено большее количество неудачных ЭКО, чем у дам без них. Поэтому носительницы антитиреоидных антител составляют группу риска ранних репродуктивных потерь, что требует специального наблюдения этой категории женщин еще на этапе планирования беременности.

Что делать паре, которая не может зачать ребенка? Позади месяцы, а иногда и годы обследований, хождений по врачам – и все без результата! Как современная медицина помогает отчаявшимся супружеским парам, лишенным счастья родить малыша?

В последнее время все чаще стали применяться так называемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые призваны помочь женщине зачать и выносить ребенка.

Термин «экстракорпоральное оплодотворение» (ЭКО) происходит от латинских слов «extra» и «corpus», обозначающих «вне тела». Синонимами ЭКО являются: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». В английском языке ЭКО обозначается как IVF (in vitro fertilisation).

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Великобритании в конце XVII века. Там же в 1978 году родился первый человек «из пробирки». Это была девочка Луиза Браун. В России (СССР) первая успешная процедура ЭКО была выполнена в Москве в 1985 году (Центр охраны здоровья матери и ребенка).

Перед тем как записаться в протокол по ЭКО, следует пройти полное обследование. Для женщины обязательным является:

● ультразвуковое исследование органов малого таза;

● определение группы крови и резус-фактора;

● клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

● анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

● исследование на флору из уретры и цервикального канала, а также степень чистоты влагалища;

● заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

Могут быть выявлены показания к проведению дополнительного обследования:

● оценка состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия, лапароскопия);

● биопсия эндометрия;

● бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

● цитологическое исследование мазков шейки матки;

● анализы крови на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол, Т3, Т4, тиреотропный гормон (ТТГ), антитиреоидные антитела;

● исследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху;

● медико-генетическое консультирование, если женщине более 35 лет;

● заключения других специалистов.

Обследование партнера перед ЭКО должно включать в обязательном порядке: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца) и спермограмму. При необходимости может потребоваться дополнительное обследование: