Исследование мочи по Зимницкому
Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).
Показания
Оценка функционального состояния почек.
Сущность метода
Исследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в течение дня (дневной диурез) и ночи (ночной диурез), а также в каждой 3-часовой порции.
Методика сбора
Исследование мочи по Зимницкому проводят на обычном для пациента питании, без обильного приема жидкости и значительного ограничения соли. Сбор мочи начинают в 6 часов утра по общепринятой методике, каждые 3 часа в отдельные емкости, всего 8 порций. Первая порция – с 6-00 до 9-00, 2 порция – с 9-00 до 12–00, 3 порция – с 12–00 до 15–00, 4 порция – с 15–00 до 18–00, 5 порция – с 18–00 до 21–00, 6 порция – с 21–00 до 24–00, 7 порция – с 24–00 до 3-00, 8 порция – с 3-00 до 6-00 часов. На каждой порции помимо общих сведений указывают ее номер. Собранные 8 порций доставляют в лабораторию.
Оценка результатов
Предметом исследования являются:
✓ общий объем выделенной мочи – суточный диурез (в норме в пределах 1400 ± 200 мл);
✓ соотношение дневного (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера) и ночного (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра) диуреза. В норме наблюдается преобладание дневного диуреза над ночным;
✓ количество мочи в каждой из 3-часовых порций и амплитуда колебаний объема мочи (в норме от 50 до 200–300 мл);
✓ амплитуда колебаний плотности[93] мочи в различных порциях (в норме составляет не менее 12–16 единиц, например 1010–1026 г/л).
Нормальная концентрационная способность почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/л), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения плотности мочи ниже 1010–1012 г/л.
Выраженное снижение амплитуды показателей плотности в сочетании с низкой плотностью (например, 1004–1008 г/л или 1006–1010 г/л, т. е. 4 единицы), как правило, свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек, которое характеризует почечную недостаточность.
Методика сбора
Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30–50 мл мочи, во второй – всю остальную мочу.
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, если во второй – о заболеваниях почек и (или) мочеточников.
Методика сбора
Пациент последовательно мочится в три отдельных сосуда, т. е. начинает мочиться в первый сосуд, продолжает – во второй и заканчивает – в третий.
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, а у мужчин еще и о возможном заболевании предстательной железы.
Если в первой и во второй порциях имеются патологические примеси, то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре.
Если в третьей порции либо во всех трех порциях мочи имеются патологические примеси, то это указывает на поражение почек, чашечно-лоханочной системы либо мочеточников.
Исследование мочи по Нечипоренко
Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).
Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции оценивают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
Этот тест позволяет диагностировать даже скрытые заболевания мочевыделительной системы, которые сопровождаются выделением лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Анализ позволяет определить преобладание лейкоцитурии или гематурии, что дает возможность отличить пиелонефрит от гломерулонефрита. При гломерулонефритах количество эритроцитов больше, чем количество лейкоцитов.
