Болезни почек. Пиелонефрит - страница 14

Для классической клинической картины острого пиелонефрита характерны три группы признаков: симптомы интоксикации, боли и нарушение функции почек. Все эти признаки присутствуют при любом типе острого пиелонефрита.

Симптомы интоксикации

Интоксикация при пиелонефрите – это отравление организма ядовитыми веществами, которые выделяются в результате инфекционного поражения почек. Интоксикация проявляется такими симптомами, как слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Беспокоят жажда и сухость во рту. Характерно появление озноба с последующим повышением температуры тела до 39–40 °C и обильным потоотделением. Симптомы интоксикации также называют общими признаками заболевания, в отличие от местных, к которым относятся боли и нарушение функции почек.

Боли

Боли локализуются, как правило, с одной стороны в области поясницы. Могут распространяться в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы. Боли носят постоянный или приступообразный характер различной интенсивности. Усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. Характер болей – тупые, ноющие.

Боли могут появляться одновременно с температурой или через несколько дней после повышения температуры. Очень редко боли отсутствуют, но появляется чувство тяжести в поясничной области. Чаще всего болевой синдром нерезко выражен у пациентов с сахарным диабетом, психическими заболеваниями, рассеянным склерозом.

Нарушение функции почек и мочевыделения

Основным клиническим симптомом нарушения функции почек при пиелонефрите является выделение мутной мочи.

При вторичном пиелонефрите имеют место также признаки сопутствующего урологического заболевания.

В связи с тем, что большая часть всех пиелонефритов сопровождается острым циститом, в клинической картине пиелонефрита могут присутствовать следующие симптомы: рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание (поллакиурия), примесь крови в конце мочеиспускания (гематурия), выделение большего количества мочи в течение ночи (никтурия).

Общее количество мочи, выделяемое за сутки, может быть снижено за счет потери жидкости вследствие обильного потоотделения.

Перейдем к описанию характерных особенностей каждого клинического варианта заболевания.

Острый серозный пиелонефрит характеризуется менее тяжелым течением по сравнению с гнойным пиелонефритом.

Клиническая картина первичного острого серозного пиелонефритахарактеризуется преобладанием общих симптомов интоксикации над выраженностью местных симптомов. У пациентов может быть озноб, повышение температуры, обильное потоотделение и головная боль. Температура утром небольшая (37,5—38 °C) и повышается к вечеру до 39–40 °C. Отмечаются тупые постоянные боли в области поясницы, которые могут распространяться в бедро, живот или спину. Началу первичного острого серозного пиелонефрита обычно предшествует какая-либо перенесенная острая инфекция (непочечного происхождения) – ангина, пневмония и т. п., или имеется хроническая инфекция – хронический аднексит, холецистит и т. п. Этим первичный отличается от вторичного острого серозного пиелонефрита.

Клиническая картина вторичного острого серозного пиелонефритаотличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Развитию этого типа пиелонефрита часто предшествует приступ почечной колики.

Боли локализуются в поясничной области, постоянные и интенсивные. Температура тела повышается до 38–39 °C. Появляются общие признаки интоксикации, описанные ранее.

Суммируем сказанное по поводу первичного и вторичного серозного пиелонефрита в табл. 1.

Таблица 1

Острый гнойный пиелонефрит, как правило, протекает с более выраженной клинической симптоматикой и может иметь опасные для жизни осложнения.

По степени распространенности гнойного очага в почечной ткани различают апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.

Клиническая картина острого апостематозного пиелонефрита

При апостематозном пиелонефрите в коре почки возникают многочисленные мелкие гнойнички – апостемы.