Болезни почек. Пиелонефрит - страница 13
Благодаря увеличившемуся кровотоку в пострадавший орган устремляется «спецназ» иммунной системы – лейкоциты, а также ускоряется выведение патологических агентов. Лейкоциты и часть плазмы крови выходят из сосудов в место развития воспалительного процесса, уничтожают «непрошенных гостей», однако и сами гибнут в больших количествах (фаза экссудации, клинически проявляющаяся припухлостью[66]). Как следствие, нарушается функционирование органа. Возникает серозное или гнойное воспаление. Благодаря интенсивному кровотоку, остатки уничтоженных микроорганизмов, погибшие лейкоциты и прочие токсины уносятся с места «военных действий» и выводятся из организма. Циркулирующие в крови токсины оказывают действие на организм – возникает повышение общей температуры, появляются признаки интоксикации.
Далее воспалительный процесс может иметь несколько возможных исходов[67].
Разновидности острого пиелонефрита
При описании острого пиелонефрита пользуются следующими классификациями:
1. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают:
✓ бактериальный пиелонефрит, когда патологический процесс инициирован бактериями;
✓ грибковый пиелонефрит, при котором воспаление вызвано грибками;
✓ вирусный пиелонефрит, когда воспаление вызвано вирусами.
2. В зависимости от того, сколько почек поражается (одна или две), различают одно- или двухсторонний пиелонефрит.
3. В зависимости от наличия или отсутствия предшествующего урологического заболевания почек различают первичный и вторичный пиелонефриты.
При первичном пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом имеются указания на перенесенные острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.).
При вторичном остром пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии[68].
Первичный и вторичный пиелонефриты отличаются не только механизмом возникновения воспалительного процесса, но и особенностями клинической картины, лечения и профилактики.
В настоящее время вместо терминов «первичный» и «вторичный» все чаще используют термины «осложненный» и «неосложненный».
Главное различие первичного и вторичного пиелонефритов состоит в том, что при первичном пиелонефрите заболевание возникает в здоровой почке, а вторичный пиелонефрит возникает в патологически измененной почке или мочевой системе.
4. По типу воспалительного процесса различают:
✓ острый серозный пиелонефрит;
✓ острый гнойный пиелонефрит, может быть нескольких видов в зависимости от распространенности воспалительного процесса:
– апостематозный пиелонефрит.]
– карбункул почки.
Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30 % больных.
5. По путям проникновения инфекции различают:
✓ гематогенный пиелонефрит., при котором инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции – ангина, воспаление легких и др.;
✓ урогенный пиелонефрит., когда инфекция проникает в почку из других отделов мочеполовой системы, в результате нарушения оттока мочи по различным причинам – аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах.
6. В зависимости от возраста различают пиелонефрит, детского возраст а[69] и пиелонефриты взрослых.
7. Выделяют также отдельным заболеванием пиелонефрит беременных и раннего послеродового периода.
8. Осложнения острого пиелонефрита
К часто встречающимся осложнениям относятся: абсцесс почки, некроз почечных сосочков (синонимы: некротический папиллит, папиллярный некроз, сосочковый некроз), паранефрит, сепсис и септический шок, острая почечная недостаточность.
Клиническая картина острого пиелонефрита
В этом подразделе описаны признаки, которые характерны для пиелонефритов. Все эти симптомы можно разделить на несколько групп. Одна группа – это общие симптомы, которые имеют место при всех формах острого пиелонефрита, другая группа (вернее, несколько групп) – это симптомы, которые характерны для того или иного типа воспалительного процесса, а именно острого серозного пиелонефрита (первичного или вторичного) и острого гнойного пиелонефрита.
