✓ снижение тонуса верхних мочевых путей, который происходит в результате беременности;
✓ механическое сдавливание мочеточников беременной маткой;
✓ наличие бессимптомной бактериурии у 5—10 % беременных;
✓ наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариес, фурункулез и др.).
Почему и как возникает пиелонефрит у беременных
В результате действия вышеуказанных (одного или нескольких) факторов возникает нарушение движения мочи в мочевых путях и кровообращения в сосудах почки. Создаются условия для распространения инфекции урогенным путем из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это проявляется в нарушении нормальной эвакуации мочи из почки в мочеточники и мочевой пузырь. Возникают пузырно-мочеточниковые и лоханочно-почечные рефлюксы, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск возникновения воспалительных заболеваний в почке.
Кроме того, нарушению функции мочевого пузыря способствует ухудшение эвакуации мочи из верхних мочевых путей и развитие воспаления в почках. В свою очередь воспаление мочевых путей способствует застою мочи. Таким образом, образуется порочный круг: на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию воспаления, а воспаление мочевых путей усугубляет застой мочи, что, в свою очередь, отягощает течение патологического процесса.
Клиническая картина пиелонефрита беременных
Острый пиелонефрит у беременных имеет характерную симптоматику: внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выраженная интоксикация в сочетании с местными симптомами: боли в поясничной области на стороне поражения, распространяющиеся в верхнюю часть живота, паховую область, половые губы, бедро.
В настоящее время чаще встречается не острый, а хронический пиелонефрит, характеризующийся неоднократными рецидивами в период беременности.
Чем опасен пиелонефрит беременных
Пиелонефрит беременных опасен тем, что оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Это проявляется в значительном увеличении вероятности прерывания беременности, преждевременных родов, осложненного течения периода адаптации у новорожденного и других тяжелых осложнений. Существуют три степени риска при пиелонефрите[71]:
✓ I степень – острый пиелонефрит, возникший во время беременности;
✓ II степень – хронический, неосложненный пиелонефрит, существовавший до беременности;
✓ III степень – пиелонефрит с гипертонией, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит единственной почки.
Тактика ведения беременных в зависимости от степени риска следующая.
При I степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Анемия, угроза прерывания беременности, поздний токсикоз встречаются приблизительно с такой же частотой, как и у здоровых беременных. Однако нередко может наблюдаться внутриутробное инфицирование плода.
При II степени риска отмечается значительная частота осложнений – в 20–50 % случаев (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, повышенная смертность новорожденных и т. д.) ухудшается течение пиелонефрита. Возможно сохранение беременности в тех случаях, если функция почек сохранена, нет повышенного артериального давления, отсутствуют токсикозы.
При III степени риска, как правило, беременность противопоказана, так как при ней развиваются тяжелые формы позднего токсикоза, прогрессирует почечная недостаточность.
При пиелонефрите единственной почки беременность допустима только при ее хорошем функциональном состоянии. При малейшем ухудшении функции единственной почки показано срочное прерывание беременности независимо от срока.
