Активное ведение третьего периода родов имеет свои негативные стороны: чаще бывают тошнота, рвота, головная боль.
Массаж матки, который не должен быть грубым или вызывать боль, используется как метод стимулирования лучшего сокращения матки и как способ предотвратить возможные кровотечения.
Из препаратов, которые используют для сокращения матки, эффективными являются окситоцин, эргометрин или их комбинация. Простагландины вызывают немало побочных эффектов, поэтому используются реже.
В редких случаях при возникновении кровотечения требуется удаление матки, хотя в последние годы как альтернативу такому хирургическому лечению рассматривают эмболизацию (закупорку) маточных артерий. Также иногда женщина нуждается в переливании крови.
Некоторые женщины жалуются, что некоторые врачи и акушерки до сих пор очень грубо относятся к женщинам в первые часы после родов. Ни в коем случае нельзя с силой давить на матку, стараясь якобы выжать ее содержимое! Также уже не используются грелки со льдом на низ живота.
Если действия медперсонала вызывают усиление боли и выраженный дискомфорт, не бойтесь требовать от врачей и медсестер уважения к вам, пресекайте грубость и насилие. Акушерскому насилию нет места в медицине!
В основном многочисленные публикации и главы в учебниках по акушерству вот уже несколько десятилетий посвящены профилактике и лечению анемии беременных, в частности использованию железосодержащих препаратов. И это несмотря на то, что по-прежнему не разрешено большинство противоречий в принципах постановки этого диагноза, особенно на фоне нормального, полноценного питания беременной женщины и отсутствия у нее кровотечений.
При беременности железо усваивается из пищи в два раза больше, чем вне беременности — практически с первых недель и до родов. Также у беременных женщин анемия в большинстве случаев не является истинной анемией, а тем более железодефицитной.
Ошибки в постановке диагноза «анемия беременных» связаны с тем, что буквально с началом второго триместра уровень плазмы крови начинает увеличиваться (к 32 неделям почти на 40–50 %). Количество красных кровяных телец (эритроцитов) тоже увеличивается, но поскольку все показатели крови являются относительными единицами, характеризующими пропорцию ингредиентов на объем плазмы (сыворотки, общей крови), показатели концентрации понижаются. Для примера можно вспомнить пакет чая. Если заливать его горячей водой, мы получим разную концентрацию чая — чем больше жидкости, тем слабее чай. При этом из пакетика чая все еще может выделяться определенное количество «заварки», но чем больше воды, тем чай все же менее насыщенный.
Еще одна ошибка связана с неумением ставить диагноз, а точнее — неумением определить вид анемии.
Существует около 400 видов анемии, и их классификация сложная, потому что учитывает множество факторов и нюансов — от механизма возникновения до лабораторной картины.
Железодефицитная анемия характеризуется нарушением образования гемоглобина, что проявляется в изменении размеров эритроцитов (они становятся маленькими) и их окраски (менее окрашены). Поэтому железодефицитная анемия — это микроцитарная гипохромная анемия.
При анемии беременных форма и окраска эритроцитов не меняется даже при очень низких уровнях гемоглобина. Кроме того, эритроциты не теряют свою способность переносить достаточное количество кислорода, как это бывает при других видах анемии.
Ни уровень гемоглобина, ни ферритина, ни сывороточного железа не отражают истинную картину состояния крови и не могут быть использованы для постановки диагноза «железодефицитная анемия при беременности».
Существует и еще одна проблема: до сих пор большинство лабораторий не имеет референтных значений результатов анализов для беременных женщин и использует те, что актуальны только для небеременных женщин.
Уровень гемоглобина понижается до 32–34 недели беременности. В норме к концу беременности он может достигать 90–95 г/л, что не требует лечения. Также важно понимать, что учитывается состояние крови, взятой из вены, а не пальца. Разница в некоторых показателях между венозной и капиллярной кровью может быть большой. Так что
