До и после комплексного лечения больных с последствиями черепно-мозговых травм проводилась оценка следующих данных: жалобы, неврологический статус, инструментальные методы исследования.
Положительный клинический эффект базисной терапии проявлялся через 24–48 ч и в дальнейшем возрастал, достигая максимума к концу курса лечения, т. е. до уменьшения или исчезновения неврологической симптоматики. В первую очередь, уменьшается количество жалоб на головную боль, тошноту, головокружение, неуверенность при ходьбе. Объективно больные становились менее раздражительными, тревожными, снижалась вегетативная лабильность, улучшалась координация. Постепенно существенно изменялась двигательная активность больных. Это улучшение совпадало с положительной динамикой электроэнцефалограммы и результатами психологического обследования больных. Оценка эффективности лечения проводилась по данным субъективных и клинических показателей и объективных методов исследования (табл.4).
Значительным улучшением считали несомненный регресс неврологической симптоматики, при этом “светлый” промежуток сохранялся в течение 1,5–2 месяцев после завершения комплексного лечения. Заметное улучшение – “светлый” промежуток после курса терапии сохранялся в течение 1 месяца. Незначительное улучшение – “светлый” промежуток сохранялся менее 2-х недель после курса лечения.
Как видно из табл.4, значительное или заметное улучшение после лечения чаще отмечалось у беременных, перенесших сотрясение головного мозга, чем у беременных, перенесших ушиб головного мозга.
Анализ полученных результатов у беременных, перенесших черепно-мозговую травму, проводился по данным транскраниальной допплерографии и электроэнцефалографии. Критериями оценки эффективности транскраниальной допплерографии были: индексы цереброваскулярной реактивности на гипер– и гипокапническую нагрузку, значения линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии. Критерием улучшения является восстановление нормальных показателей линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии и нормализация индексов цереброваскулярной реактивности.
Таблица 4
Динамика жалоб после курсового лечения больных с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга (УГМ)
По данным электроэнцефалографии были следующие критерии: наличие нормального спектра альфа-диапазона, увеличение индекса медленноволновой активности и гипоксический паттерн в ответ на гипервентиляцию. Критерием значительного улучшения являлась нормализация перечисленных показателей, заметного улучшения – уменьшение индекса медленноволновой активности, регресс патологического гипоксического паттерна, незначительного улучшения – регресс гипоксического паттерна, минимальный регресс значений патологической активности. Оценка эффективности лечения по данным инструментальных методов приведена в табл.5.
По данным клинико-психологического исследования (шкалы астении и других психологических тестов) улучшение психической деятельности проявлялось некоторым увеличением объема памяти, повышением умственной работоспособности и внимания.
Таблица 5
Эффективность лечения по данным инструментальных методов обследования после курсового лечения больных с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ) или ушиба головного мозга (УГМ)
Степень выраженности церебрастенических симптомов у беременных женщин оценивали в начале и в конце психотерапии. Результаты, полученные по клинической шкале эффективности психотерапии, свидетельствовали о статистически достоверном снижении ее показателей у беременных с астеническими синдромами в процессе индивидуальной и групповой психотерапии. Так, в начале лечения 65 % беременных оценивали свою симптоматику как резко выраженную (4 балла) и 35 % – как значительно выраженную (3 балла). К моменту окончания психотерапии лишь 5 % беременных отметили значительную степень выраженности симптоматики, 65 % характеризовали ее как незначительную (2 балла), 30 % беременных указывали на полное отсутствие симптоматики (1 балл).
Одновременно с лечением неврологических осложнений черепно-мозговых травм проводилась терапия и профилактика осложнений беременности и нарушений в развитии внутриутробного плода по общепринятым правилам. Беременные с последствиями черепно-мозговых травм проходили курс индивидуальной психотерапии с психологической поддержкой во время беременности. У них же проводилась лечебная физкультура по специально разработанному комплексу с учетом срока беременности и особенностей ее течения. Диета была с ограничением соли и с проведением разгрузочных дней.
