Роды осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод. Кесарево сечение производится у каждой 5-6-й больной с неврологическими осложнениями гипертонической болезни. При васкулярно-церебральных проявлениях патологии гипертонической болезни II степени каждый 3-й доношенный новорожденный рождается с массой тела до 3000 г.
6. Более 2/3 среди заболеваний периферической нервной системы у беременных приходится на радикулопатии. В период беременности появление или рецидив заболеваний периферической нервной системы происходит у 2/3 больных на фоне остеохондроза, у остальных – на фоне обострения последствий травматических радикулопатий и профессиональных заболеваний.
Среди радикулопатий у беременных преобладают пояснично-крестцовые радикулопатии, которые встречаются в 1,5 раза чаще, чем шейно-грудные. При этом у половины женщин они появляются или обостряются в период беременности. Пояснично-крестцовые радикулопатии сопровождаются угрозой прерывания беременности в ранние сроки, шейно-грудные – в поздние сроки.
При шейно-грудных радикулопатиях и туннельных невропатиях верхних и нижних конечностей обострения чаще наступают во 2-й половине беременности, часто на фоне угрозы прерывания беременности и отеков.
При заболеваниях периферической нервной системы беременность часто сопровождается угрозой ее прерывания. При пояснично-крестцовых радикулопатиях это происходит в ранние сроки и сопровождается гестозом. При туннельных невропатиях угроза прерывания беременности развивается во 2-й ее половине и сопровождается отеком, который приводит к обострению заболевания.
7. Среди беременных женщин с эпилепсией генерализованные припадки имеют место у каждой третьей больной, у остальных имеются фокальные припадки или припадки по типу абсансов.
При идиопатической эпилепсии припадки во время беременности возникают у половины больных, при симптоматической эпилепсии – в 4 раза реже.
Беременность в половине случаев обостряется угрозой ее прерывания в 2 раза чаще в I, чем во II–III триместрах. У половины беременных имеется гестоз, из них у каждой 3-й – нефропатия II–III степени. Почти у половины имеет место несвоевременное отхождение околоплодных вод. Кесарево сечение производится у каждой 6-й в основном из-за эпилептических припадков во время беременности.
8. Совместное ведение невропатологом и акушером-гинекологом беременных с заболеваниями нервной системы: последствиями черепно-мозговых травм, васкулярно-церебральными проявлениями гипертонической болезни, заболеваниями периферической нервной системы и эпилепсией дало возможность благополучно провести беременность и роды и получить живых детей.
Рекомендации для внедрения в практику
1. Врачам-невропатологам, акушерам-гинекологам поликлиник, женских консультаций и дородовых отделений необходимо учитывать, что у женщин появление или обострение клинических симптомов заболеваний нервной системы может наступить при любом сроке беременности. Поэтому при наступлении беременности женщина с заболеваниями нервной системы должна быть осмотрена и обследована невропатологом с использованием специальных методов с учетом характера заболевания и при необходимости госпитализирована в дородовое отделение родовспомогательного учреждения.
2. Из дополнительных исследований женщин во время беременности наибольшее значение имеют неинвазивные методы: электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия для диагностики последствий черепно-мозговых травм и эпилепсии, транскраниальная допплерография и реоэнцефалография – при неврологических нарушениях гипертонической болезни, электромиография, электронейромиография и тепловидение – при заболеваниях периферической нервной системы.
3. Акушерская тактика при заболеваниях нервной системы различна и зависит от общего состояния беременной, характера патологического процесса и сопутствующей патологии. В большинстве случаев при заболеваниях нервной системы у женщин ведение беременности осуществляется консервативно.
При последствиях черепно-мозговой травмы необходимо установить по документам характер перенесенной травмы. Независимо от характера и степени тяжести травмы беременная должна быть осмотрена невропатологом и взята на диспансерное наблюдение. Последствия сотрясения головного мозга наблюдаются у 3-х женщин из 4-х, а последствия ушиба головного мозга – у всех. Поэтому все беременные после ушиба головного мозга и с последствиями черепно-мозговой травмы после сотрясения головного мозга должны систематически наблюдаться невропатологом и акушером-гинекологом, особенно во II половине беременности и перед родами. Тактика родоразрешения решается совместно акушером-гинекологом и невропатологом.
