Указанные выше осложнения могут быть связаны с детерминированной недостаточностью регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, представленных, главным образом, гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплексом и приводят к истощению пластического и энергетического материала у беременной и плода. Осложнения беременности и родов можно объяснить нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, вследствие которых снижены приспособительные возможности плода под влиянием измененного гомеостаза матери по отношению к осложненной беременности и родам. Несмотря на наличие нарушений в деятельности нервной системы у беременных и высокой частоты осложнений беременности и родов, которые имеют место у этих женщин, разработанная тактика ведения беременности и родов и лечения заболеваний нервной системы дала возможность получить благоприятные исходы беременности для матери и плода.
Таблица 15
Осложнения беременности и родов при неврологических заболеваниях
Примечание: СГМ – сотрясение головного мозга;
УГМ – ушиб головного мозга;
ВЦП – васкулярно-церебральная патология;
ГБ – гипертоническая болезнь;
ПНС – периферическая нервная система;
ПК – пояснично-крестцовые радикулопатии;
ШГ – шейно-грудные радикулопатии;
ММН – моно– и множественные невропатии.
1. Заболевания нервной системы являются факторами риска осложненного течения беременности и родов: повышена частота угрозы прерывания беременности, гестозов, несвоевременного отхождения околоплодных вод и оперативного родоразрешения.
2. Последствия черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга имеют место у всех беременных, после сотрясения головного мозга – у 3-х из 4-х. Частота и характер последствий черепно-мозговой травмы у беременных зависят от ее давности.
При оценке неврологического статуса у женщин с ушибом головного мозга нарушения наиболее часто проявляются в виде церебрастенической и очаговой симптоматики. Они встречаются у каждой 10-й беременной после ушиба головного мозга и в 2,5 раза реже – после сотрясения головного мозга.
3. Течение беременности при последствиях черепно-мозговых травм осложняется угрозой ее прерывания у 1/3 беременных после сотрясения головного мозга и у 2/3 беременных после ушиба головного мозга, в основном, во II–III триместрах беременности.
Гестоз у женщин, перенесших сотрясение головного мозга, развивается у половины, после ушиба головного мозга – у 2/3 беременных. Нефропатия II степени после ушиба головного мозга имеет место в 7 раз чаще, чем после сотрясения головного мозга.
Осложнение беременности находится в корреляционной связи от срока травмы.
При давности травмы до 3-х лет поздний гестоз развивается у 2/3, от 3-х до 6 лет – у 1/2 и более 6 лет – у 1/3 беременных.
Кесарево сечение после ушиба головного мозга производится в 3 раза чаще, чем после сотрясения головного мозга. Неврологические показания к операции кесарева сечения после сотрясения головного мозга были 1:4, после ушиба головного мозга – 7:1.
4. Частота неврологических осложнений при гипертонической болезни зависит от степени ее тяжести: при гипертонической болезни I степени они наблюдаются у каждой 3-4-й беременной, а при гипертонической болезни II степени – у всех. Беременность утяжеляет гипертоническую болезнь васкулярно-церебральной патологией.
Неврологические осложнения при гипертонической болезни I степени проявляются в виде начальных проявлений недостаточности кровообращения голоного мозга с церебрастенией или микроочаговой неврологической симптоматикой. При гипертонической болезни II степени наряду с этим у каждой 6-й беременной имеет место дисциркуляторная энцефалопатия.
5. Осложнения беременности при васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни отмечаются в виде угрозы прерывания беременности и гестоза. Тяжесть гестоза нарастает с утяжелением гипертонической болезни. При неврологических осложнениях гипертонической болезни I степени гестоз имеет место у каждой 3-4-й беременной, а при гипертонической болезни II степени – у всех. Угроза прерывания беременности по II–III триместрах развивается у каждой 6-10-й беременной при васкулярно-церебральных проявлениях гипертонической болезни I степени и у каждой 5-й – при неврологических проявлениях гипертонической болезни II степени.
