При частых приступах (более 2-х раз в месяц) назначали средние или высшие суточные дозы отдельных препаратов или переходили на политерапию.
Политерапия значительно чаще применялась при идиопатической эпилепсии, чем при симптоматической, независимо от характера припадка.
Анализ результатов исследований беременных с эпилепсией показал значительное уменьшение пароксизмальной активности под действием лекарств. При обследовании 17 больных в период приема оптимальных доз лекарств, пароксизмальная активность в фоновой электроэнцефалограмме наблюдалась у 9, однако проба с гипервентиляцией выявила субклинические пароксизмы у 12. Комплексы “пик – медленная волна” и “острая – медленная волна” в исходных электроэнцефалограмме наблюдались у 5 больных, а на фоне лечения оптимальными дозами лекарств – лишь у 3-х, причем они выявлены только при функциональных нагрузках. У всех беременных с эпилепсией были купированы эпилептические припадки, электроэнцефалографические данные были оптимальными.
Лечение эпилепсии осуществляли под контролем электроэнцефалографии. При ухудшении электроэнцефалографических данных расширяли курс противоэпилептической терапии от моно– до политерапии, которую проводили 2/3 больным. Это позволило избежать рецидива заболевания в процессе лечения беременных и наблюдения за ними.
Во время беременности наблюдались женщины как с идиопатической, так и с симптоматической формой эпилепсии. Проводилось комплексное лечение эпилепсии и осложнений беременности, что дало возможность получить живых доношенных детей у всех женщин.
Рассеянный склероз и миастения у беременных
Под наблюдением находились 12 беременных, поступивших с диагнозом “рассеянный склероз” и 6 беременных с диагнозом “миастения”.
Диагностика рассеянного склероза у беременных затруднена из-за особенностей клинического течения заболевания. При обследовании у половины беременных диагноз “рассеянный склероз” был заменен на “синдромдиссеминированного энцефаломиелита”.
Для дифференциальной диагностики использовались следующие клинические критерии: начало заболевания одинаково часто бывает поли– и моносимптомным; двигательные нарушения (слабость в конечностях), парестезии, вестибулярные и мозжечковые расстройства (шаткость при ходьбе, головокружение, тошнота, нистагм), ухудшение зрения, нарушение тазовых функций.
Всем беременным проводили комплексное обследование, включающее в себя электроэнцефалографию и допплерографию головного мозга. Данные электроэнцефалографии и транскраниальной допплерографии при синдроме диссеминированного энцефаломиелита в 4-х случаях подтверждали нарушение нейродинамики сосудистого или травматического генеза. У 4-х женщин с рассеянным склерозом церебральной формы были данные магнитно-резонансной томографии.
Беременные с рассеянным склерозом были в возрасте 29±5 лет, с синдромом диссеминированного энцефаломиелита – 26±4 лет. Из 6 больных с рассеянным склерозом у 4 выявлена церебральная форма, у 2 – цереброспинальная. Основными жалобами были головокружения, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, расстройство чувствительности. У 3 беременных имели место расстройства зрения; заболевание у них дебютировало ретробульбарным невритом зрительных нервов в виде амавроза при нормальной картине глазного дна. У 2 больных были расстройства функции тазовых органов в виде императивных позывов. У беременных с рассеянным склерозом были координаторные расстройства: атактические явления в конечностях с асинергией, дисметрией, промахивание при выполнении координаторных проб. У 2 больных была атактическая походка с широко расставленными ногами со спастическим компонентом. У 2 – скандированная речь. У 4 – нистагм. У 4 имело место сочетание признаков мышечной гипотонии, обнаруженных приемом Оршанского, и гипертония мышц в ногах в виде симптома “складного ножа”.
У всех беременных с рассеянным склерозом выявлено повышение глубоких рефлексов на руках и ногах, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов и наличие патологических стопных (пирамидно-патологический рефлекс Бабинского) и кистевых знаков. У 2-х больных с цереброспинальной формой рассеянного склероз наблюдались клонус стоп и коленных чашечек. Нарушения чувствительности при рассеянном склерозе разнообразны и изменчивы. У 2-х больных наблюдался заднестолбовой синдром с клиническим проявлением нарушения вибрационного чувства.
