Хотя Джанетт никогда не смогла бы сформулировать свою историю развития в подобных терминах, я предполагаю, что случилось следующее: в детстве ей не хватало последовательного воспитания. Некоторые няни были сердечными и любящими, но они не остались с ней. Некоторые из них неожиданно уехали или были уволены. Те, кто приходил им на замену, не всегда подходили для воспитания маленького ребенка. Детство Джанетт представляло собой серию утрат и разрушенных привязанностей. Я даже начал подозревать, что родители Джанетт могли специально удалить некоторых самых любящих нянь из-за ревности к их теплым отношениям с дочерью; эти няни могли дать Джанетт то, что не могли дать родители.
Обратите внимание, что я начал предыдущий абзац с фразы «Хотя Джанетт никогда не смогла бы сформулировать свою историю развития в подобных терминах…» Это важно. Джанетт пережила нарушение привязанности в настолько раннем детстве, что у нее не было слов, чтобы описать случившееся тогда, потому что произошло это в самом начали ее жизни, прежде чем она обрела способность понимать и использовать речь. Точно так же Джанетт действительно не могла описать, почему ее депрессия так усиливалась, когда я уезжал. Конечно, она осознавала, что ее депрессия усиливалась; она чувствовала это. Но она не знала почему. Это пример разыгрывания[37] того, что она не могла вспомнить. Только благодаря разыгрыванию, которое она проходила со мной, я смог начать формулировать гипотезу о том, что происходило.
Мы с Джанетт продолжали встречаться, неделя за неделей, месяц за месяцем. Я продолжил свои попытки обсудить с Джанетт то, что происходило с ней, когда у нее начиналась депрессия. Однако меня не покидало чувство, что мы топчемся на месте; по крайней мере, наших успехов было недостаточно, чтобы облегчить как ее хроническую депрессию, так и периоды более тяжелой депрессии, связанные с моим отсутствием.
После того, как на протяжении восемнадцати месяцев эпизоды более тяжелой депрессии повторялись снова и снова, при каждом моем отъезде, я сказал Джанетт, что ей следует пересмотреть свой изначальный отказ от лечения депрессии медикаментами. Я считал, что лечение препаратами СИОЗС, скорее всего, должно ей помочь. Судя по всему, Джанетт сильно страдала, а я хотел облегчить ее страдания и подозревал, что использование антидепрессантов, возможно, поможет ей продвинуться в психотерапии. В конечном счете Джанетт согласилась попробовать медикаментозное лечение, и мы начали использовать СИОЗС сертарлин.
После начала приема сертарлина хроническая депрессия Джанетт постепенно начала ослабевать. Сперва это было незаметно, но через шесть недель эффект стал более отчетливым; было похоже, будто в Джанетт вдохнули новую жизнь. Она стала больше улыбаться, казалась менее эмоционально тяжелой, чем раньше, и выглядела более оптимистично. В первый раз после того, как мне пришлось отменить наши встречи, спустя примерно десять недель после начала приема медикаментов, настроение Джанетт слегка ухудшилось, но далеко не так сильно, как это бывало раньше. После этого у Джанетт возникали лишь слабые эмоциональные реакции на мои отъезды.
На самом деле мы сперва перебрали с сертарлином. Оказалось, что Джанетт чувствительна к лекарственным препаратам. Я назначил ей стандартную дозу в 50 мг. В результате вышло так, что Джанетт стала эмоционально плоской. Она не чувствовала грусти, но и ничего другого она тоже не чувствовала. Стандартная доза сертарлина так сильно снизила активацию ее таламуса, что она вообще не могла больше ничего чувствовать. Как только мы это поняли, то уменьшили дозу вдвое, до 25 мг. С этой дозой она могла испытывать весь спектр эмоций, в том числе и положительные, но депрессия больше не висела над ней, как это было большую часть ее жизни.
После того, как Джанетт начала принимать лекарство, психотерапия пошла успешнее. Еще пару месяцев мы продолжили встречаться еженедельно, а затем, поскольку ее дела были очень неплохи, решили прекратить регулярные встречи и проводить сеансы лишь время от времени, чтобы убедиться, что прием лекарственных препаратов по-прежнему ей помогает. Сертарлин по-прежнему хорошо на нее действовал: это видно по тому, что с прекращением наших регулярных встреч с Джанетт не случилась эмоциональная катастрофа.
