✓ Мелатонин: Полезен при легкой и умеренной бессоннице, вызванной тревогой, а также, вероятно, даже при тревоге и депрессии, не сопровождающихся бессонницей. Мелатонин – гормон расположенной глубоко в мозге шишковидной железы. Он в целом безопасен и легок в применении. Иногда на следующее утро после приема может возникнуть своего рода «похмелье», в числе других побочных эффектов могут оказаться головные боли или яркие сновидения, но это бывает редко. Как правило, препарат принимают за 30–60 минут до сна в дозировке от 0.5 до 10 мг. Судя по всему, мелатонин более эффективно решает проблемы с засыпанием, чем с поддержанием сна. Те, кому трудно поддерживать сон, должны использовать препарат мелатонина с пролонгированным действием.
✓ Пассифлора (страстоцвет): Одобрена в Германии для лечения нервного беспокойства. Пассифлора содержит вещество, которое связывается с бензодиазепиновыми рецепторами. Предварительные исследования показывают, что она ослабляет тревогу. Побочные эффекты минимальны. Доза составляет 90 мг в день.
✓ Зверобой: Вероятно, самая сильнодействующая из всех биологически активных добавок, увеличивающих уровень серотонина в мозге и способствующих снятию легкой и умеренной тревоги и чрезмерного возбуждения. Также зверобой эффективен при депрессиях. Начальная доза составляет 300 мг в день для детей, 300 мг дважды в день для подростков и по 600 мг утром и вечером для взрослых. Иногда дозу для взрослых постепенно доводят до 1800 мг в день. Важно знать, что препарат зверобоя содержит 0.3 % гиперицина, активной субстанции. При приеме зверобоя повышается склонность к солнечным ожогам, поэтому необходимо позаботиться о дополнительной защите от солнца. В числе других побочных эффектов может быть тошнота и послабление стула. Зверобой может снижать эффективность других лекарственных препаратов, включая оральные контрацептивы и препараты, снижающие свертываемость крови. У тех, кто страдает от биполярного расстройства, он может вызвать манию.
Поскольку люди, страдающие от тревоги и чрезмерного возбуждения, могут оказаться чрезмерно чувствительными к побочным эффектам принимаемых лекарственных препаратов, дозы, особенно в начале приема, должны быть очень небольшими. Начинайте прием с ⅓—½ от стандартной дозы, которая применялась бы при других, отличных от тревоги, расстройствах. Вот некоторые распространенные лекарственные препараты, используемые при тревоге:
✓ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): В качестве примера можно назвать флуоксетин, сертарлин и эсциталопрам. Побочные эффекты, как правило, связаны с половой системой: возможно уменьшение сексуального влечения и возникновение сложностей с сексуальным возбуждением и достижением оргазма. В число других побочных эффектов входят тошнота и головные боли. Мы считаем СИОЗС антидепрессантами, однако они не менее эффективны и при тревоге.
✓ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина: В качестве примера можно привести венлафаксин и десвенлафаксин. В число распространенных побочных эффектов входят затруднения сексуальной функции и негативные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. С прекращением приема венлафаксина могут возникнуть трудности, потому что у некоторых пациентов возникает сильный синдром отмены.
✓ Бензодиазепины: Например, алпразолам, лоразепам, клоназепам и диазепам. В идеальном случае их применяют только на протяжении небольшого периода времени. Если регулярно применять эти препараты на протяжении нескольких недель, может развиться физическая зависимость. В частности, отмена алпразолама может привести к возникновению тревоги и бессонницы из-за «феномена рикошета[36]». В число распространенных побочных действий входит седативный эффект и нарушение координации движений. Кроме того, эти лекарственные средства негативно влияют на память.
✓ Буспирон: Я считаю, что буспирон полезен в случаях легкой тревоги, если пациент до этого ни разу не принимал бензодиазепины. Побочные эффекты в целом минимальны. К сожалению, лечебное действие при тревоге также минимально.
