- при подрыве пострадавший часто делает прыжок с переворотом (сальто). Это обусловлено как тем, что он подвергается сильному воздействию ударной волны, так и тем, что в момент травмы мышцы его ног сильно сокращаются. При этом он ударяется о землю плечами, затылком и так далее.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МВТ
С медицинской точки зрения при МВТ необходимо решить следующие задачи:
- остановка кровотечения;
- обезболивание;
- очистка верхних дыхательных путей и поддержание их проходимости (при потере сознания);
- наложение повязки на ранения;
- иммобилизация повреждённых конечностей;
- стабилизация гемодинамики и терморегуляции;
- доставка в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения при подрыве на минах осуществляется в два этапа. Сначала просто накладывается жгут на повреждённую конечность (правила наложения жгута — в отдельной главе). Производится это непосредственно на месте подрыва.
Обезболивание производится внутримышечным введением любых имеющихся препаратов (см. подробнее в главе «Обезболивание»).
При наличии повреждений лицевой части черепа, выбитых зубов, кровотечения ртом, рвоты и т.д. необходимо очистить ротовую полость пострадавшего (пальцами, обмотанными бинтом), при отсутствии сознания — так уложить пациента, чтобы его воздухоносные пути оставались свободными (на живот либо на бок, либо сильно повернуть голову в сторону и подоткнуть под неё туго свёрнутую ткань, чтобы исключить самопроизвольное запрокидывание головы).
Повязка на культю конечности накладывается после эвакуации в более безопасное место (из красной зоны в жёлтую). При этом рекомендован дифференцированный подход. В случае если произошёл отрыв только части стопы, имеет смысл побороться за сохранение остальной части нижней конечности. С этой целью производится тщательная обработка размозжённых тканей имеющимися гемостатиками (промывание аминокапроновой кислотой, обкладывание гемостатическими губками или кровоостанавливающими типа «Целокс»), и на культю накладывается тугая повязка. После этого жгут снимается. Идеальным способом снятия жгута следует считать его постепенное расслабление, однако этот способ применим только при наличии тур-никетного жгута. Если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет — считаем, что кровотечение остановлено, и больного транспортируем в лечебное учреждение, не накладывая жгута, с возвышенным положением конечности. В противном случае нужно вновь наложить жгут и транспортировать в лечебное учреждение с ним. В этом случае (отрыв только части стопы, отсутствие признаков отслоения мягких тканей от костей) лучше наложить жгут как можно ближе к месту повреждения, чтобы уменьшить объём ишемизированных тканей и возможной последующей ампутации). Все эти усилия, разумеется, весьма хлопотны для медработника, однако они оправданы тем, что для раненого огромная разница — протезировать всю конечность или только стопу.
В случае сильных разрушений нижней конечности (отрыв и/или размозжение конечности до уровня голени, тем более — выше) повязку на культю следует наложить, а жгут снимать не рекомендуется.
При обнаружении в ходе вторичного осмотра дополнительных ранений и повреждений на них также накладываются повязки.
Иммобилизация верхних конечностей чаще всего производится самыми простыми средствами (идеальным является санитарная косынка, подробнее о способах иммобилизации с её помощью смотри соответствующую главу). При наличии портативных шин типа Sam Splint можно использовать их. Категорически предостерегаем против надежд на использование для иммобилизации «местных подручных» материалов. В пустынной местности подходящую доску или ветку можно искать несколько километров!
Стабилизация терморегуляции и гемодинамики.
При тяжёлых ранениях у пострадавших развиваются нарушения терморегуляции, которые существенно ухудшают их общее состояние. Соответственно, необходимо принять меры, нацеленные на оптимизацию их температурного режима: при жаре — расстегнуть одежду, смочить её водой, положить влажную тряпку на голову, поместить пострадавшего в тень. На холоде — укутать пострадавшего в тёплые сухие вещи. В обоих случаях большую помощь может оказать применение спасательного (космического) одеяла — на холоде в него укутывают, при жаре из него делают солнцезащитный навес.
