апластические анемии) и мегалобластическим типом кроветворения (промегалобласт
-> мегалобласт базофильный -> мегалобласт полихроматофильный -> мегалобласт
оксифильный -> мегалоцит) (В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии) (рис. 14-3, см.
цв. вклейку).
По способности костного мозга к регенерации различают анемии регенераторные -
нормо- и гиперрегенераторные (острая постгеморрагическая и большинство
гемолитических анемий), гипорегенераторные (железодефицитные, В12-дефицитные
анемии) и арегенераторные (гипо- и апластические). Показателем достаточной
регенераторной способности костного мозга служит развивающийся ретикулоцитоз. В
норме на суправитально окрашенных мазках периферической крови выявляется 5-10%о
ретикулоцитов (расчет ведется на 1000 эритроцитов). При анемиях с достаточной
функцией костного мозга их число составляет от 11% до 50%, с гиперрегенерацией - 50-100% и выше, при гипорегенераторных анемиях - 5-10%. При арегенераторных анемиях
ретикулоциты выявляются в виде единичных экземпляров (до 5%) или отсутствуют.
Оценить функциональное состояние костного мозга при анемиях помогает также лейко-
эритробластическое отношение (ЛЭО), которое можно определить на мазках костного
мозга при подсчете миелограмм. В норме оно составляет 2:1-4:1. Увеличение ЛЭО при
низкой клеточности костного мозга свидетельствует о редукции красного ростка (гипо- и
апластические анемии), снижение ЛЭО (до 1:1 или даже до 1:2-1:3) при нормальной или
повышенной клеточности костного мозга указывает на гиперплазию эритроидного ростка, что обусловливается компенсаторной активацией эритропоэза (гемолитические анемии) или нарушением созревания эритроидных клеток и задержкой незрелых
эритрокариоцитов в костном мозгу (железодефицитная анемия, мегалобластные анемии).
При тяжелых формах малокровия (пернициозная анемия) ЛЭО может доходить до 1:8.
Патологические формы эритроцитов
При анемиях в периферической крови на фиксированных или суправитально
окрашенных мазках могут встречаться эритроциты и эритроидные формы костного
мозга, не выявляемые у здоровых людей (табл. 14-3).
Таблица 14-3. Особенности морфологии эритроцитов при анемиях
Вариант патологических
Характеристика патологических изменений
изменений
Микроциты - эритроциты диаметром менее 6,5 мкм
Изменение размеров
Макроциты - эритроциты диаметром от 8 до 10 мкм
эритроцитов (анизоцитоз)
Мегалоциты - эритроциты диаметром 10 мкм и более
Изменение
Акантоциты - эритроциты с неравномерно
формы
распределенными по поверхности роговидными
выростами
эритроцитов
(пойкилоцитоз)
Каплевидные эритроциты - клетки в форме «капли»
Мишеневидные эритроциты - клетки в форме «мишени» с
центральным расположением гемоглобина
Дегмациты - «надкусанные» эритроциты
Овалоциты (эллиптоциты) - клетки овальной
(эллипсовидной) формы
Серповидные эритроциты (дрепаноциты) - клетки в форме
«серпа» («полумесяца»)
Стоматоциты («улыбающиеся» эритроциты) - клетки с
центральным просветлением в форме «рта»
Сфероциты - эритроциты шаровидной формы
Окончание табл. 14-3
Шизоциты - осколки разрушенных эритроцитов диаметром 2-3
мкм неправильной формы
Шлемовидные эритроциты - фрагменты разрушенных эритроцитов
в форме «шлема»
Эхиноциты - эритроциты с равномерно распределенными по
поверхности шиповидными выростами
Изменение окраски
Гипохромия - снижение плотности окраски эрироцитов
эритроцитов
Гиперхромия - интенсивная окраска эритроцитов
(анизохромия)
Полихроматофилы - эритроциты серо-фиолетового цвета
Базофильная зернистость (пунктация) - рассеянные в цитоплазме
эритроцитов гранулы темно-синего цвета (агрегаты рибосом,
митохондрий)
Ретикулоциты - молодые эритроциты с остатками
цитоплазматических органелл, выявляемых при суправитальной
окраске в виде нитей и зерен синеголубого цвета (зернисто-
сетчатая субстанция)
Включения в
Кольца Кабо - нитевидные остатки ядерной мембраны в форме
эритроцитах
«кольца» или «восьмерки» синефиолетового цвета
Тельца Жолли - остатки ядерного хроматина округлой формы
сине-фиолетового цвета
Тельца Гейнца - преципитаты гемоглобина округлой формы синего
цвета, выявляемые в эритроцитах при суправитальной окраске
