Один из самых распространенных источников кальция – молоко и молочные продукты. При их недостаточном потреблении с пищей следует принимать препараты кальция, который оказывает на организм тоже воздействие, что и пищевые источники кальция.
Известно, что у женщин в поздней постменопаузе с низким потреблением пищевого кальция прием солей кальция предотвращает потерю костной ткани в позвоночнике, шейке бедра и предплечье. Кроме того, показано, что ежедневный прием уже 600 мг кальция в течение 4 лет уменьшает риск развития переломов позвонков у пожилых женщин, особенно при наличии подобных переломов ранее. Соли кальция безопасны и хорошо переносятся. Для улучшения всасывания и предупреждения мочекаменной болезни препараты кальция следует принимать во время или после еды. Самый распространенный побочный эффект – метеоризм и запор. Эти проблемы чаще встречаются при приеме карбоната и реже – при применении цитрата. При нормальной функции почек потребление кальция в дозе до 2500 мг не способствует превышению ее уровня в крови и камнеобразованию. Вместе с тем пациентам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция следует назначать с осторожностью. Противопоказанием для применения препаратов кальция является повышенное выделение кальция с мочой (гиперкальциурия). Большинству женщин и мужчин добавки кальция и витамина D могут безопасно назначаться на неопределенный срок.
Очень важно, что эта группа медикаментов позволяет увеличить подвижность больных и ускорить процесс заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения позвонков и развития переломов конечностей, поскольку механизм их действия направлен на снижение потери костной ткани за счет подавления активности остеокластов – разрушителей костной ткани. Исследования показали, что у больных остеопорозом, лечившихся препаратами кальция, частота новых переломов снижается почти на 60 %.
Препараты кальция комбинируются с другими лекарственными веществами. Выпускаются они в соединении с различными солями: карбонат, трифосфат, глюконат, цитрат и глюкобионат кальция. Рекомендуемую суточную дозу ( 1000–1500 мг ) необходимо разделить на три приема для улучшения его всасывания в кишечнике. Вопрос о назначении кальция решается в зависимости от организации питания. Ведь считается, что мы удовлетворяем потребность в минерале, если ежедневно выпиваем 0,5 литра молока (750 мг кальция) и включаем в рацион также молокопродукты и пищу, богатую кальцием. Непереносимость препаратов кальция встречается редко (тошнота, понос). В таких случаях помогает смена препаратов.
Таблица 3
Содержание элементарного кальция в его солях
В настоящее время ведется активный поиск средств, улучшающих снабжение организма кальцием и элементами костной белковой матрицы. Одним из них является оссеингидроксиапатитный комплекс (остеогенон, оссеопан), который представляет собой экстракт из кости животных. Некоторые авторы отмечают, что он вызывает меньше побочных эффектов, чем соли кальция, и эффективнее предотвращает костные потери. Имеются исследования, свидетельствующие о положительном влиянии остеогенона на боли в спине, показатели костной резорбции и МПКТ в лучевой кости у лиц, получающих лечение по поводу хронического активного гепатита или ревматических заболеваний. Необходимо отметить хорошую переносимость остеогенона, что позволяет комбинировать его с другими препаратами (эстрогенами, кальцитонином, препаратами фтора, бисфосфонатами). Эффективная доза препарата 2–4 таблетки в день.
О важности витамина D для нормального строительства костного скелета хорошо известно. С одной стороны, он способствует лучшему усвоению кальция в кишечнике, с другой – действует непосредственно на клетки, участвующие в костном обмене.
С возрастом заметно ухудшается его обмен в организме, ослабевает функция почек, уменьшается время пребывания на солнце и способность кожи синтезировать витамин D. Известно, что уровень витамина D зависит от многих факторов. Синтез витамина D осуществляется под влиянием ультрафиолетовых лучей и зависит от кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и площади кожного покрова, не прикрытого одеждой. Зимой в странах, расположенных на северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D практически отсутствует.
