Владимир Леви, например, в качестве оригинального средства от депрессии рекомендует жонглирование мячиками. Жонглирование – очень увлекательное занятие, которое заставит отключиться от навязчивых тревожных мыслей, ведь для того чтобы не упустить мячик, вам придется на этом полностью сконцентрироваться.
Переломы – это результат не только того, что качество кости плохое, но еще и следствие падений. Так что профилактика падений – одна из первоочередных задач для пожилых людей.
В этой области тоже есть специальные тесты, проверяющие устойчивость. Например, оценивается, сколько секунд человек простоит нога за ногу с закрытыми глазами. Или за какое время человек проходит ровно по линии – это тоже тест на равновесие. И если они выполняются медленно и плохо, это говорит о многих проблемах, в том числе и о том, что человек нескоординирован, что мышцы у него в плохом состоянии и человек будет падать.
Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения на координацию и равновесие. Они просто жизненно необходимы пациентам, склонным к остеопорозу и, главное, к падениям. Это оптимальная гимнастика, которая все сразу приводит в гармонию.
Скрининговые исследования
У диагностического исследования, позволяющего установить наличие остеопороза, сложное название – «денситометрия». Бывают разные денситометрии. Есть быстрая скрининговая – это ультразвуковая денситометрия. А еще есть рентгенологическая денситометрия.
Чтобы понять, что к чему, нужно разобраться, что вообще такое денситометрия. Если опять вернуться к переводу, то с латинского «денси» – это плотность. Денситометрия дословно переводится как «измеряю плотность». Это исследование позволяет определить плотность кости и количество в граммах солей кальция на квадратный сантиметр исследуемого участка. Настоящая денситометрия, которая измеряет вот эту самую плотность, – это только рентгеновская денситометрия. При этом главные точки, которые нужно включить в измерения, чтобы поставить диагноз, – стандартные поясничные позвонки – «золотой стандарт» – и проксимальный отдел бедра. Это то, что больше подвержено переломам при остеопорозе, и те участки, переломы в которых наиболее тяжело переносятся.
Скрининговые исследования нередко предлагают самые разные медицинские центры. В Москве и других крупных городах есть рентгеновская денситометрия, и нет никакого смысла использовать ультразвуковые методики исследования. Нужен именно «стандарт» – то, что позволяет поставить диагноз.
Другой вопрос, когда человек живет далеко, там где отсутствуют возможности для полноценной диагностики. В таких местностях может использоваться ультразвуковой или легкий рентгеновский аппарат, который выявляет круг лиц, которые подвержены остеопорозу. Но это неточный диагноз, это только «прикидка».
Диагноз поставлен: что делать дальше?
Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, понадобится лечение. Это уже не профилактика одними только препаратами кальция. Профилактическими средствами здесь не обойтись! Существует две основные группы препаратов. Это препараты «первой линии», которые подавляют процессы разрушения костей. И «вторая линия» – это препараты, которые уже непосредственно восстанавливают, способствуют восстановлению кости.
Механизм действия этих препаратов довольно сложный, но все они получили европейские и российские клинические рекомендации. Говорить об эффективности можно только в том случае, если для оценки действия препаратов проводились большие перспективные многоцентровые исследования, в которых участвовало не менее 7–10 тыс. человек.
Этому критерию соответствуют указанные средства: они доказали свою способность предупреждать переломы (в ходе исследований сопоставлялись данные людей, которые лечились исследуемыми препаратами, с данными тех, кто их не принимал).
Почти все эти препараты сейчас применяются, и в России ими лечиться реально. В нашей стране присутствуют средства из трех групп.
Это бисфосфонаты – препараты, которые встраиваются в костную ткань, там задерживаются и подавляют процесс разрушения костей. Эти препараты можно вводить инъекциями, хотя есть и таблетированная форма с редкой кратностью приема (раз в неделю и раз в месяц). Внутривенные формы назначают 1 раз в 3 месяца и 1 раз в год. Врач с каждым пациентом будет обсуждать, что ему больше подходит. При этом важно учитывать противопоказания.
