Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга: о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды - страница 22

Ни один человек в здравом уме не станет оспаривать ценность спасающих жизни челюстно-лицевых операций, проводимых нами для удаления опухолей, восстановления лица после автомобильных аварий, огнестрельных ранений, взрывов, падений и нападений. Косметическая же хирургия вызывает куда больше споров: как правило, это касается масштабных проектов, иногда финансируемых национальной системой здравоохранения, которые так любят освещать таблоиды. Вместе с тем многие операции я провожу, восстанавливая внешность пациентов после обширного хирургического вмешательства, предпринятого для устранения последствий травмы или лечения рака, и иногда, даже если никаких видимых следов операции не остается и лицо полностью заживает, появляется необходимость дополнительных косметических процедур для восстановления лицевой симметрии.

Так, один из моих пациентов челюстно-лицевой хирургии, мужчина средних лет по имени Джефф, который разбился на горном велосипеде, в результате операции получил глубокую подтяжку лица – по крайней мере частичную. Когда его доставили в больницу, его раны были все в грязи и мелком мусоре. Перед проведением операции по реконструкции лица эти раны пришлось вычистить и зашить. С помощью титановых пластин и шурупов мы восстановили структуру его костей вокруг глаза, после чего вернули мягкие ткани на место, чтобы как можно точнее восстановить его внешний вид до происшествия. Для этого мы часто просим у близких родственников предоставить нам фотографию.

Операция прошла успешно, и, когда все зажило, никаких видимых следов не осталось, однако в результате половина лица, которую мы оперировали, стала выглядеть на десять лет моложе другой. Таким образом, для придания лицу симметрии пришлось провести косметическую операцию и на второй половине, и в результате несчастного случая сорокапятилетний мужчина стал выглядеть не старше тридцати пяти. Сомневаюсь, что у меня когда-либо был более довольный пациент.

Случай с другой моей пациенткой, девушкой по имени Дейрдре, был куда более сложным. Она также перенесла тяжелую травму лица в результате серьезной автомобильной аварии. Ее бросило лицом вперед с заднего сиденья в боковое стекло – это говорило о том, что на момент столкновения она была не пристегнута. Машина несколько раз перевернулась, и она получила ужасные травмы лица как от самого удара, так и из-за осколков стекла – подобное случалось гораздо чаще до принятия закона об обязательном использовании ремней безопасности. В автомобилях используется безопасное стекло, которое, разбившись, не образует заостренные осколки с неровным краями, способные настолько искромсать тело, что человек умирает от потери крови, однако крошечные кубики, на которые оно разбивается, оставляют ужасные мелкие шрамы, от которых сложно избавиться.

Лицевой скелет образует клетку, защищающую мозг от повреждений, с воздушными околоносовыми полостями, ограниченными тонкими костями, образующими «зону деформации» в центре лица, которая поглощает удар, подобно защитной решетке внедорожника. В случае Дейрдре ее зона деформации поглотила бо́льшую часть удара во время аварии, однако, к несчастью, она перенесла и закрытую черепно-мозговую травму. У нее развился тяжелый отек головного мозга, и было неясно, выживет ли она вообще, поэтому мы не стали рисковать и дополнительно подвергать ее анестезии и абсолютно необходимому хирургическому вмешательству, пока отек не спадет.

Со временем она поправилась, и когда впервые пришла ко мне, мой коллега из Глазго восстановил практически с нуля ей лицо: две половинки ее лица были скреплены под мягкими тканями металлической проволокой, а в качестве основы для носа он взял участок кости из верхней части черепа. Тем не менее из-за столь тяжелой травмы мягкие ткани ее лица зарубцевались на своем новом месте быстрее, чем мы смогли поправить их расположение, так что результаты первой реконструкции оказались не совсем удовлетворительными. К счастью, у нас осталась возможность все поправить, а ее лицевые нервы в результате аварии не пострадали, поэтому все мышцы должным образом функционировали.