Острый вульвовагинальный кандидоз. В подавляющем большинстве случаев это впервые возникший кандидоз. Для данной формы характерна ярко выраженная клиническая картина: покраснение, отек слизистой и кожи, высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым на коже и слизистой оболочке вульвы и влагалища. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, постоянные или усиливающиеся боли во 2-й половине дня, вечером, ночью, после физических нагрузок, длительной ходьбы. Зуд в большинстве случаев достигает большой интенсивности, нарушая сон и отдых пациентки, приводя к формированию бессонницы, неврозов. Болезненность и жжение усиливаются во время полового акта, приводят к появлению страха перед половым сношением и нарушению половой жизни.
Другое проявление кандидоза – возникновение белей (лейкоррея). Выделения при этом обильные, белые, густые (творожистые), с кисловатым запахом. Реже бели водянистые, с творожисто-крошковатыми включениями. При распространении патологического процесса на кожу промежности отмечаются ее гиперемия, мацерация, появление пузырьков с гнойным содержимым, зуд в области заднепроходного отверстия.
Причина возникновения хронического рецидивирующего кандидоза – нарушение местных иммунных механизмов влагалища. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов, приводящих к этим нарушениям. Нередко хроническая рецидивирующая форма кандидоза возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний и бывает вызвана другими видами грибов этого же рода, но не С. Аlbicans.
Выделяют рецидивирующий и персистирующий хронические кандидозы. При рецидивирующем в течение года регистрируются 4 и более клинически выраженных эпизодов. Персистирующий кандидоз диагностируется, когда симптомы сохраняются постоянно, немного стихая после проведенного лечения.
Существуют 2 варианта возникновения хронического рецидивирующего кандидоза: реинфекция и рецидив, связанные с неполным устранением возбудителя. Нередко острый кандидоз переходит в хроническую рецидивирующую форму при неправильном лечении заболевания и назначении антибактериальной терапии без предварительного выявления возбудителя, а также в связи с широким распространением самолечения.
Для хронического рецидивирующего кандидоза в отличие от острой формы заболевания характерны меньшая распространенность поражения, менее выраженные отечность и покраснение кожи и слизистой, не такие обильные бели или вообще их отсутствие. На коже и слизистых оболочках половых органов преобладают вторичные элементы в виде инфильтратов, лихенов и атрофических изменений. Нередко происходит распространение воспалительного процесса на внутреннюю поверхность бедер и область вокруг ануса. Фактором, провоцирующим возникновение обострений кандидоза, нередко выступает менструация. Клинические проявления возникают за несколько дней до нее и немного стихают во время нее.
Диагностика. Проводят микроскопическое исследование нативных и окрашенных мазков из влагалищного отделяемого. Определяют наличие гриба, его спор, псевдомицелия, микробов-ассоциантов. Это очень чувствительный метод диагностики.
С помощью культурального исследования выявляют родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антибактериальным препаратам. Можно определить и сопутствующую микрофлору. При осуществлении кольпоскопии видны неспецифические признаки воспалительного процесса во влагалище, возможна также диагностика бессимптомных форм кольпита.
Лечение. При кандидоносительстве лечение не назначается за исключением ситуаций, при которых имеются факторы, провоцирующие развитие заболевания: беременность, аборт, диагностическое выскабливание матки, применение глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров. В этих случаях показано лечение с целью профилактики перехода кандидоносительства в клиническую форму заболевания.
Основные группы препаратов, применяемых для лечения кандидоза:
• полиенового ряда – нистатин, натамицин, леворин; • имидазолового ряда – кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, миконазол, омоконазол, эконазол;
• тиазолового ряда – флуконазол;
