Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости - страница 17

Новообразование можно считать раком, если оно:

• Растет – поддерживает пролиферативные сигналы (1), избегает супрессоров роста (2), сопротивляется клеточной смерти (3) и вызывает ангиогенез (5);

• Бессмертно – достигает репликационного бессмертия (4);

• Передвигается – активирует инвазию и метастазирование (6) и избегает иммунного разрушения (8); и

• Использует эффект Варбурга – дерегулирует клеточную энергетику (7).

Чтобы получить эти четыре особенности, клетка должна пройти десятки или даже сотни генетических мутаций. Определение особенностей – это, конечно, хорошее начало, но простое описание не говорит нам ничего о том, почему (причины) или как (механика) развивается рак.

Многие считают, что мы не знаем, что вызывает рак, но на самом деле мы знаем об этом уже немало.

Парадигма рака 1.0

Что вызывает рак? Вот это – вопрос на миллион, а то и миллиард долларов. Большинство людей, включая многих профессиональных медиков, ответят, что рак вызывается генетическими мутациями. На сайте клиники Майо, например, так напрямую и говорится: «Рак вызывают изменения (мутации) в ДНК внутри клеток»[34]. Это не совсем верно. За исключением редких случаев, генетические мутации – это механизм, а не причина болезни. Клетка, в которой развивается много генетических мутаций, становится раковой. Да, именно так начинается рак. Но почему в клетке развиваются эти мутации? Вот в чем вопрос. Например, что вызывает рак легких? Ответив, что рак легких вызывается курением, вы будете более правы, чем сказав, что он вызван генетическими мутациями в клетках А, Б и В.

Факторы, которые вызывают развитие рака, называются канцерогенами, и они уже известны не одно столетие. В 1761 году лондонский врач, ботаник и медицинский писатель Джон Хилл впервые описал внешний фактор, вызывающий рак: один из типов бездымного табака[35]. Впервые курить табак начали американские индейцы. Европейцы занесли в Новый Свет оспу, а в обмен увезли в Старый Свет табак – и я даже не могу в точности сказать, что именно убило больше народу. К 1614 году в Европе уже шла бойкая торговля табаком: в одном только Лондоне было примерно 7 тыс. табачных лавок. Курение табака тогда считалось антисанитарией и уделом неотесанных мужланов, а в приличном обществе табак предпочитали нюхать, непосредственно вдыхая щепотку измельченного табака, предварительно поместив ее на тыльную сторону ладони в углубление между большим и указательным пальцем. (В медицине эту область до сих пор поэтому называют «анатомической табакеркой»). Доктор Хилл описал два случая «полипов» в носу, которые, как он считал, были раковыми опухолями.

Именно эти случаи стали первыми описаниями канцерогенов – химических веществ, вызывающих рак. Сейчас табак нюхают редко – эта практика вышла из моды примерно одновременно с моноклями и цилиндрами, так что особенного клинического значения уже не имеет.

Ассоциация между нюханьем табака и раком была лишь гипотетической, но сэр Персиваль Потт (1714–1788) предоставил более убедительные доказательства существования химических веществ, вызывающих рак. Потт, уроженец Лондона, считавшийся одним из величайших хирургов своего времени, проходил обучение в госпитале Св. Варфоломея и заслужил почетный диплом от экзаменационной комиссии Компании цирюльников и хирургов[36]. В 1756 году он получил открытый перелом лодыжки и за время вынужденного простоя успел найти новую революционную точку зрения сразу по нескольким важным для медицины темам. Потт был внимательным наблюдателем за болезнями: его имя носят перелом Потта (один из видов перелома лодыжки) и болезнь Потта (туберкулез костей позвоночника), а еще он обнаружил причину рака мошонки.

В 1775 году Потт описал растущую эпидемию рака мошонки, поразившую лондонских трубочистов. После Великого Лондонского пожара 1666 году городские власти приняли новый противопожарный кодекс, который, помимо всего прочего, требовал изменить конструкцию дымоходов, сделав их более узкими и извилистыми. Это, безусловно, снизило вероятность нового большого пожара, но вот чистить такие дымоходы длинными прямыми щетками стало бесконечно труднее. Кроме того, в извилистых дымоходах скапливалось больше сажи и креозота, и их требовалось прочищать чаще, чем раньше. Итак, дымоходы стали меньше, грязнее и труднее в очистке. Как же решить эту проблему? Правильно: сделать трубочистами маленьких детей!