Половое созревание включает в себя 3 периода:
1) препубертатный период;
2) первая фаза пубертатного периода;
3) вторая фаза пубертатного периода.
Он занимает по времени около десяти лет и длится с 8–9 до 17–18 лет. Этот период является переходной стадией от детства к сексуальной зрелости. Число половых гормонов в это время существенно растет, их выделение является периодическим. В течение этого периода, помимо созревания фертильной системы, заканчивается физическое формирование женского организма: рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей; формируется телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу. В первой фазе пубертатного периода (10–13 лет) начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка. Одним из признаков переходного периода является наступление менструации. Как правило, менархе (первые менструации) начинаются в возрасте 12–13 лет.
Наступление первой менструации совпадает по времени с окончанием быстрого роста тела в длину. Первые менструации могут быть нерегулярными, а циклы – ановуля-торными. Однако через 1–2 года менструальный цикл становится стабильным (28–30 дней), двухфазным. Продолжительность менструального кровотечения, как правило, составляет 3–7 дней. Объем кровопотери при этом не превышает 30–80 мл. Во второй фазе пубертатного периода (14–17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин. Менструальный цикл становится овуляторным. Происходит остановка роста тела в длину. Окончательно формируется женский таз. Формирование вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходит под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На «скачок роста» также влияют половые стероиды, обладающие анаболическим действием: андрогены, ускоряющие рост скелета, и эстрогены, вызывающие созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей. Необходимо отметить, что на время наступления и течение периода полового созревания влияет множество факторов, которые разделяются на внутренние и внешние. К внутренним факторам относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. Так, у девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, чем у их сверстниц с меньшей массой. Менархе наступает при достижении массы тела 47–48 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. Колебания массы тела зависят от содержания жировой ткани. До 18 лет у здоровых девушек содержание жировой ткани увеличивается на 4,5 %. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, их синтез, что приводит к возрастанию уровня эстрогенов, участвующих в процессах феминизации. К внешним факторам, которые оказывают влияние на время наступления и течение периода полового созревания, относятся климатические (высота над уровнем моря, географическое положение, освещенность) и питание (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов). Наиболее часто первая менструация наступает в зимнее время. Большое влияние на течение пубертатного периода оказывают такие заболевания, как заболевания сердца с сердечной недостаточностью, тонзиллиты, тяжелые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, нарушение функции печени, почечная недостаточность. Эти заболевания ослабляют организм девочки и тормозят процесс полового созревания.
Под влиянием эстрогенов развиваются вторичные половые признаки. Наружные половые органы в этот период интенсивно развиваются. Происходит увеличение подкожной жировой клетчатки в области лобка и больших половых губ. Половые губы увеличиваются в объеме и прикрывают влагалище. Подкожно жировая клетчатка откладывается и в молочных железах, на ягодицах. Формируется талия. Усиливается пигментация ареолов сосков и половых губ. Происходит увеличение размеров таза. Влагалище достигает полного развития. Большое содержание гликогена поддерживает кислую среду влагалища за счет жизнедеятельности палочек Додерлейна. Половая зрелость наступает к 16–18 годам, когда организм женщины становится функционально зрелым и готовым к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.
