Интерны и хирурги бывшими не бывают - страница 21

– Ну, и где гной? – спросил Г., заглядывая в рану.

– Сейчас разберемся. Приготовь отсос на всякий случай и показывай.

Г. растягивал рану изо всех сил, а я приступил к ревизии. Первым делом осмотрел желудок. Прободной язвы не было. В этот момент в операционную вернулся шеф.

– Ну что там?

– Пока ничего. Прободной нет.

– А гной?

– Гноя тоже не вижу.

– Как «не вижу»? Был же! Покажи мне.

Шеф встал у меня за спиной и стал руководить нашими действиями.

– Так, Г., тяни вверх. Лех, покажи мне печень. Ага. Дальше. Так. Пузырь нормальный. Теперь желудок. Угу. Теперь слева. Селезенку не оторви! Хорошо. Давай малый таз! Может, у нее гинекологическая болезнь? Нет, вроде все чисто. Толстую кишку посмотри на всем протяжении. Нет ничего?

– Нет.

– Тогда тонкую кишку смотрим с начала до конца.

Начав перебирать петли тонкой кишки, мы очень скоро наткнулись на подозрительный сероватый сгусток слизи.

– О! Вот и гной, – сказал шеф.

– Да нет. Это просто слизь какая-то.

– А что она делает между кишками?

– Лежит.

– Леш! Сейчас не до шуток! Смотри кишку дальше.

– Досмотрел – нормальная она.

– Ну, тогда вскрывай сальниковую сумку, смотри заднюю стенку желудка и поджелудочную железу.

Мы сделали все, как сказал шеф, но ни поджелудочная железа, ни задняя стенка желудка подозрений не вызывали. Наконец ревизия была завершена. Шеф отошел от стола и сказал:

– Зашивайте.

– А раз болезней мы не нашли, можно косметическим швом зашить?

– Можно.

Мы провозились еще минут 40, после чего молча спустились в ординаторскую, где уже сидел шеф. После недолгого молчания я спросил:

– И что это было?

Шеф, немного помолчав, ответил:

– В этой истории вопросов больше, чем ответов. Видимо, А., когда делал лапароскопию, увидел тот сгусток слизи, который вы потом нашли, и принял его за гной. В общем-то он был похож, а кроме того, если вспомнить, что при лапароскопии изображение увеличенное, то понять А. можно. Плюс к этому у пациентки были достаточно сильные боли в животе и лейкоцитоз. Так что тактика в целом оправдана. Диагностическую лапаротомию никто не отменял. В любом случае лучше перестраховаться, чем упустить серьезную болезнь.

– Но если бы А. дал нам самим посмотреть, то, может, мы обошлись бы без операции?

– Ну, во-первых, в том, что он не дал вам посмотреть, есть и ваша вина – если подали больного в операционную, то поднимайтесь с ним сразу сами. Во-вторых, давай представим, что он дал нам посмотреть, – мы увидели бы тот же сгусток слизи, и ты думаешь, что мы бы его просто так оставили в животе?

– Ну, мы бы все пересмотрели…

– Все пересмотрели, ничего не нашли и опять же пришли бы к лапаротомии.

– Просто ситуация какая-то странная. Лапароскопию сделали, операцию сделали и, мало того, что ничего не вылечили, так даже и диагноз толком не поставили. Даже не поняли, откуда эта слизь там взялась. Никакого удовлетворения от операции.

– Вы же понимаете, что если бы в медицине было все просто, то ей бы занимались все кому не лень. Такие операции тоже нужно делать, хотя бы потому, что опыт, полученный тобой сегодня, позволит, возможно, кому-то из твоих будущих пациентов избежать такой ситуации завтра.

* * *

В медицине не всегда все бывает понятно. Бывает так, что вообще ничего не понятно. Есть вещи, объяснить которые мы не можем. Но мы можем действовать сообразно обстоятельствам, используя все свои знания и возможности в интересах пациента.

Кто хочет – ищет способ, кто не хочет – ищет причину.

Сократ

В то время, когда сокращения персонала и закрытие больниц еще не коснулись столичного здравоохранения, напряженность работы в летние месяцы, как правило, снижалась. Количество плановых операций сокращалось до минимума – кому же хочется променять лучи летнего солнышка на тусклый свет больничных ламп, если характер заболевания позволяет отложить операцию на 2–3 месяца. Да и экстренных пациентов было значительно меньше, а те, что поступали, при первой же возможности просились на выписку, не желая проводить такое прекрасное время в четырех больничных стенах.