Для ICSI, PESA, TESA – наличие живых сперматозоидов. Для CRYO – наличие полноценных эмбрионов.
Противопоказаниями к использованию ВРТ считают:
1. Состояние пациенток, связанные с перспективой возникновения опасности для их здоровья и жизни (тяжелые соматические и инфекционные заболевания, при которых противопоказано оперативное вмешательство, беременность и роды).
2. Психические заболевания в семье, препятствующие воспитанию детей или его существенно затрудняющие.
3. Наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.
Этапы лечения стандартным методом ЭКО:
1. Диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар.
2. Стимуляция суперовуляции.
3. Мониторинг роста и развития фолликулов (УЗ и гормональный).
4. Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ и получение преовуляторных ооцитов
5. Получение спермы и подготовка ее к инсеминации in vitro.
6. Инсеминация ооцитов in vitro, культивирование половых клеток, установление факта оплодотворения ооцитов и дробления эмбрионов.
7. Перенос эмбрионов в матку матери.
8. Поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла.
9. Диагностика беременности, ее ведение и родоразрешение.
Лечение путем ГИФТ отличается от стандартной программы ЭКО, лишь заменой этапов 6, 7, соответственно на следующие:
• Культивирование гамет-сперматозоидов и ооцитов.
• Трансцервикальный или трансабдоминальный перенос гамет в маточную трубу.
Методика ЗИФТ отличается исключением факта установления дробления эмбриона, незамедлительным выполнением этапа 7 в виде «трансцервикального переноса зигот в маточную трубу»). При использовании методов ГИФТ и ЗИФТ гаметы или зиготы переносят только в одну проходимую маточную трубу, вне зависимости от состояния другой трубы.
Лечение методом ОД включает в себя:
1. Подготовку матки реципиентки к переносу эмбрионов с помощью заместительной гормонотерапии (под контролем мониторинга содержания Е2 и П в сыворотке крови).
2. Проведение лечения пациентки-донора по стандартному варианту процедур ЭКО до этапа 6 включительно, с использованием спермы мужа пациенткиреципиентки.
3. Перенос в матку пациентки – реципиентки эмбрионов, развившихся после оплодотворения in vitro ооцитов пациентки-донора сперматозоидами мужа реципиентки.
Этапы 8 и 9 стандартной процедуры ЭКО являются завершающими и в программе ОД.
В программе СМ этапы 7, 8, 9 стандартной программы ЭКО выполняются с привлечением суррогатной матери, а в программах, включающих ICSI, инсеминацию ооцитов (этап 6) осуществляют с помощью микроманипуляционной техники.
Этап 5 в программах PESA, TESA включает перкутанное получение сперматозоидов из яичка и его придатка, а в программе CRYO этап 6 завершается программированным замораживанием «лишних» эмбрионов, которые после размораживания переносят в матку обычно в следующем естественном «нестимулированном» менструальном цикле (этап 7).
Стимуляция суперовуляции при использовании всех методов вспомогательной репродукции осуществляется исходя из определенных принципов, а именно:
Пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого проводят через 35–36 часов после введения овуляторной дозы ХГ под контролем УЗИ яичника. Трансвагинально пунктируют и аспирируют все фолликулы диаметром более 14 мм.
Сперму получают от мужа или (по показаниям) от донора путем мастурбации сразу после успешно выполненной пункции. Ее подготовку к оплодотворению in vitro (капацитацию сперматозоидов) производят по методике «swim up». Последняя заключается в отмывании сперматозоидов от семенной плазмы, содержащей вещества, ингибирующие активность спермиев, в специальной среде, путем двукратного центрифугирования по 10 мин. при 1500 об./мин.
Инсеминацию ооцитов in vitro обычно выполняют спустя 5 часов после пункции фолликулов из расчета 50-100 тыс. подвижных сперматозоидов на 1 ооцит.
Во всех методах лечения, за исключением ГИФТ, факт оплодотворения ооцитов оценивают по наличию в них двух пронуклеусов.
Перенос эмбрионов в матку матери осуществляют трансцервикально с помощью специального катетра в 5-20 мкл культуральной среды через 48–72 или 96 ч. после пункции. Переносят обычно не более 4 эмбрионов. После переноса пациентки в течение 1–2 ч. находятся в горизонтальном положении на спине, а затем уезжают домой. Все процедуры проводят в амбулаторных условиях. С целью обеспечения полноценности лютеиновой фазы всем пациенткам дополнительно вводят ХГ по 5000 ЕД в/м в день переноса эмбрионов, гамет и преэмбрионов, а так же через 3 и 6 дней после этого или 2,5 % масляный раствор прогестерона, по 50-100 мг в/м ежедневно, начиная со дня пункции фолликулов.
