ностью, гипотонией (понижение кровяного давления), увеличением в крови количества лимфоцитов.
По мере прогрессирования заболевания появляются изменения в эпифизе и метафизе костей, участвующих в образовании сустава. Эти изменения определяются с помощью рентгена. Показательно, что при гипокорти-цизме на рентгенограмме костей нередко обнаруживается остеопороз (разрежение кости) как результат «вымывания» из кости солей кальция. Подобный процесс является следствием нарушения гормонального (стероидного) обмена.
При морфологическом исследовании синовиальной оболочки сустава в ней обнаруживают очаги иммунного воспаления и очаги склероза и гиалиноза (белковое перерождение клеток). Эти изменения являются результатом деструкции волокон, накопления лимфоидных клеток, лизосомальных ферментов, участвующих в разрушении структуры синовиальной оболочки. При этом увеличивается экссудативный компонент воспаления, накапливаются иммуноглобулины, разрастаются клеточные элементы по направлению к эпифизарному хрящу. Эти процессы разрушают хрящевые и костные структуры, в результате чего появляются остеолизис (растворение костных клеток), остеонекроз (их омертвение) и остеосклероз (уплотнение костных пластинок).
Наряду с указанными изменениями в суставах развиваются биохимические сдвиги, получающие отражение в крови. Они сигнализируют о степени активности этого разрушительного процесса. В зависимости от скорости реакции оседания эритроцитов, накопления гексоз, С-реактивного белка выделяют различные степени активности воспалительного процесса (минимальная, средняя и высокая). Эти степени активности процесса соответствуют клиническим проявлениям заболевания, уровню гипокортицизма и морфологическим изменениям, определяющим тактику врача в отношении выбора комплекса лечебно-профилактических мер.
Существенное значение в предотвращении возникновения ревматоидного артрита имеет санация очаговой инфекции, где бы она ни находилась, поскольку активация очаговой инфекции является пусковым механизмом
развития заболевания. Поэтому наличие тонзиллита, гайморита (воспаление гайморовой пазухи), фронтита (воспаление лобной пазухи) требует настойчивого лечения у врача отоларинголога; появление кариозных зубов вызывает необходимость консервативного лечения у стоматолога; при обострении холецистита больной должен наблюдаться у терапевта. Эти специалисты решают вопрос о консервативном или хирургическом лечении очаговой инфекции и таким образом избирают путь предотвращения возможности возникновения ревматоидного артрита.
Страдающие указанными болезнями должны находиться на диспансерном учете и периодически получать лечение, направленное на подавление упомянутых очагов инфекции.
Кроме того, физкультура и спорт, пребывание на свежем воздухе и купание в бассейне, реке, отдых в выходные дни и целесообразное использование трудового отпуска, рациональное питание повышают общую сопротивляемость организма и предотвращают возможность повышения чувствительности различных органов, в том числе органов опоры и движения, к неблагоприятным воздействиям.
Если эти меры не оказали должного благоприятного влияния на организм и все звенья развития ревматоидного артрита автоматически заработали, то огромное значение приобретает своевременное применение мер вторичной профилактики. Таким путем предотвращается прогрессирование ревматоидного артрита, в воспалительный процесс не вовлекаются другие, новые суставы, не поражаются сердце, сосуды, почки.
В чем же заключаются меры вторичной профилактики, как они действуют на организм?
Американский профессор Хенч тридцать лет назад заметил, что у беременных женщин, страдающих ревматоидным артритом, во время беременности наступает ремиссия патологического процесса, то есть болезнь затихает. Это послужило основанием высказать предположение, что перестройка гормональной регуляций у беременных приводит к повышению уровня АКТГ, который стимулирует кортикостероидную функцию коры
через какое-то время снижается, так как к длительному применению указанных гормонов организм человека привыкает, что вызывает необходимость повышать их дозировку.
