Однако процесс может носить аллергический и одновременно воспалительный характер, который в таком случае начинается с диффузного поражения капилляров, артериол и артериальных ветвей. При этом вначале в мелких капиллярах, а затем и в крупных магистральных артериях образуются тромбы. При атеросклеротических окклюзиях мелкие артерии голени и стоп поражаются вторично.
В каждой из указанных клинических форм облитерирующей болезни выделяют три стадии: 1) ранняя, или стадия компенсированного кровообращения; 2) стадия выраженных клинических проявлений заболеваний; 3) стадия четких трофических нарушений. Каждой стадии присущи свои признаки заболевания и свои сосудистые, нейрогуморальные, биохимические и морфологические изменения.
Какие же лечебно-профилактические меры должны применяться в качестве первичной и вторичной профилактики этих форм заболеваний?
Поскольку при каждой форме имеются определенная генетическая предрасположенность и свои факторы риска, то своевременное устранение таких факторов может явиться средством первичной профилактики. К ним прежде всего относится курение. Убедительно показано, что курение вызывает спазм, причем не только у тех, кто уже имеет заболевание сосудов, но и у здоровых людей.
Учеными установлено, что длительное курение приводит к прогрессированию заболевания, и, наоборот, исключение этого вредного фактора, то есть полное прекращение влияния никотина на симпатическую нервную систему, задерживает бурное развитие облитерирующего процесса.
У тех пациентов, у которых облитерирующая болезнь возникла, должны быть полностью исключены все факторы риска: курение, употребление алкогольных напитков, переедание, конфликтные ситуации, ибо эти факторы способствуют ухудшению клинического течения заболевания и, стало быть, любые лечебные воздействия в подобных случаях окажутся малоэффективными.
В целях вторичной профилактики целесообразно принимать естественные и искусственные физические факторы, основное острие действия которых направлено на регуляцию функций адаптивных систем и улучшению кровообращения пораженной конечности. Надо иметь в виду, что любые физические методы профилактики должны применяться не в интенсивных дозировках (слабые концентрации сульфидных или радоновых вод, небольшая продолжительность процедуры, невысокая температура минеральных ванн, применение их через день или два дня подряд с днем перерыва). Такой подход к назначению физических методов профилактики определяется формой облитерирующей болезни и стадией заболевания.
Чем тяжелее клиническое течение болезни, тем слабее должна быть методика применения этих факторов, так как ткани, страдающие от недостатка кислорода, уязвимы и могут на воздействие физического фактора дать парадоксальную реакцию в виде обострения заболевания. Поэтому пациент должен выполнять все правила, которые установлены в бальнеолечебнице, и строго придерживаться предписанного врачом индивидуального режима.
Таким пациентам предписывают местные или общие ванны, в отдельных санаториях им назначают сульфидные или радоновые ванны в сочетании с кислородной палаткой>( то есть над ванной устанавливается палатка и подводится кислород, который пациент вдыхает во время приема ванны. В этих условиях наступает расширение кровеносных сосудов, вплоть до мелких капилляров, раскрываются боковые сосуды и развивается окольное кровообращение. Это способствует улучшению кровоснабжения пораженной конечности и, главное, обеспечивает гипоксические ткани кислородом.
В зависимости от формы и стадии заболевания врач может назначить в один день минеральную ванну и физиотерапевтическую процедуру или минеральную ванну и лекарственные препараты, особенно если заболевание склонно к обострению.
В то время как при атеросклеротической окклюзии целесообразно назначать сульфидные или радоновые ван-
ны, при тромбангиите надо применять местные ванночки в сочетании с микроволновой терапией на область нервнососудистого пучка или внеочагово синусоидально-моду-лированные токи по облегченной методике.
Когда же процесс приобретает прогрессирующее течение, врачи сочетают физические методы профилактики с лекарственными препаратами (ангиотрофин, па-дутин, бупатол, мидокалм) в определенных дозировках разной продолжительности курса. Возможны и такие варианты, когда лекарственная терапия проводится накануне курортного лечения, а затем вторичная профилактика осуществляется на курорте с помощью физических методов, лечебной гимнастики и проведения внеочагового легкого массажа. Но все зти вопросы решает лечащий врач как в поликлинике, так и в санатории. Такая преемственность в организации лечебно-профилактической помощи приобретает большое значение в предотвращении прогрессирования заболевания.
