Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
В стадии обострения хронического пиелонефрита клинические и лабораторные данные не отличаются от тех, которые регистрируются при остром пиелонефрите.
В стадии ремиссии при лабораторном обследовании можно выявить различные патологические симптомы, чаще всего при проведении серии повторных анализов.
В клиническом анализе крови может присутствовать лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина (анемия), увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение содержания сиаловых кислот, глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), С-реактивного белка.
В клиническом анализе мочи имеет место умеренная лейкоцитурия, микро– или макрогематурия, бактериурия, снижение плотности мочи, протеинурия, могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что все эти симптомы в стадии ремиссии встречаются не часто и не постоянно, а может присутствовать всего только один или несколько признаков. Но ни один из перечисленных симптомов не может быть признан характерным только для этого заболевания.
При развитии хронической почечной недостаточности в крови повышается содержание мочевины и креатинина, отмечается диспротеинемия, нарушается клиренс креатинина.
Исследование мочи при помощи специальных проб дает следующие данные:
✓ проба по Нечипоренко – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией;
✓ проба по Зимницкому – снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
Инструментальная диагностика пиелонефрита
Для диагностики заболеваний почек применяют методы визуализации поражения органа. К таким методам относятся ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (в том числе и компьютерная томография), а также магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это визуализация ультразвуковых волн, отраженных различными внутренними структурами организма и поглощенных ими. Такое исследование совершенно безвредно: 99,9 % времени ультразвуковой датчик функционирует в режиме приема и 0,1 % – в режиме излучения.
УЗИ почек позволяет определить:
✓ положение, форму и размеры почек, их структуру и состояние окружающих тканей;
✓ патологические изменения в почках;
✓ изменения мочевых путей и застой мочи в почке;
✓ объемные образования в почках и окружающих тканях. Подготовка к УЗИ почек не требуется.
УЗИ мочевого пузыря выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому по возможности необходимо не мочиться в течение 3–4 часов до исследования или за 1 час до исследования выпить не менее 1 литра жидкости.
При УЗИ выявляются особенности формы, воспалительные изменения, конкременты[107] и опухоли мочевого пузыря и мочеточников.
При хроническом пиелонефрите выявляется асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная неоднородность паренхимы почек.
Рентгенологическое исследование
Различают несколько видов рентгенологического исследования почек.
Наиболее распространенное исследование – это обзорная рентгенография. Для этого делают обычный рентген-снимок области живота в месте проекции почек.
При этом исследовании почки можно увидеть только у >2/>3 пациентов.
Метод позволяет диагностировать: аномалии развития почек, отсутствие одной почки, конкременты (камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре). При хроническом пиелонефрите определяется уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.
Перед обследованием требуется подготовка – очистка кишечника вечером и утром накануне исследования. Исследование проводится натощак.
Другой вид рентгенологического исследования – внутривенная урография. Принцип метода основывается на том, что почки способны захватывать из крови внутривенно введенные йодсодержащие контрастные вещества, накапливать их и выделять с мочой.
Метод позволяет диагностировать аномалии развития почек и мочевых путей, наличие камней в почках и мочевых путях, опухоли и некоторые другие образования. При хроническом пиелонефрите определяются изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
