Классификация хронического пиелонефрита
Согласно Международной классификации болезней[76] последнего, 10-го пересмотра, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:
✓ необструктивный хронический пиелонефрит;
✓ обструктивный хронический пиелонефрит;
✓ другие хронические пиелонефриты;
✓ неуточненный хронический пиелонефрит.
Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при хроническом пиелонефрите, поэтому при формулировке диагноза находят отражение следующие моменты:
1. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают:
✓ бактериальный пиелонефрит., когда патологический процесс инициирован бактериями. В 70–80 %< случаев заболевание вызывается бактерией Escherihia coli (кишечная палочка);
✓ грибковый пиелонефрит., при котором воспаление вызвано грибками;
✓ вирусный пиелонефрит., когда воспаление вызвано вирусами.
2. В зависимости от того, сколько почек поражается (одна почка или две), различают одно– или двухсторонний пиелонефрит.
3. В зависимости от наличия или отсутствия предшествующего урологического заболевания почек различают первичный и вторичный пиелонефриты.
При первичном хроническом пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом пациент перенес острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или имеет место наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.).
При вторичном хроническом пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии.
Первичный и вторичный пиелонефрит отличаются не только механизмом возникновения воспалительного процесса, но и особенностями клинической картины, лечения и профилактики.
В настоящее время место терминов «первичный» и «вторичный» все чаще используют термины «осложненный» и «неосложненный».
Первичный хронический пиелонефрит встречается в 20 %, вторичный – в 80 % случаев.
4. По путям распространения инфекции различают гематогенный (чаще первичный) и урогенный (чаще вторичный) пиелонефриты.
5. Клинические формы заболевания:
✓ латентная;
✓ рецидивирующая;
✓ гипертоническая;
✓ анемическая;
✓ гематурическая;
✓ тубулярная;
✓ азотемическая.
6. Состояние функции почек: наличие хронической почечной недостаточности с указанием стадии.
7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
✓ гипертоническая болезнь[77], хроническая сердечная недостаточность;
✓ гнойно-септические осложнения, паранефрит[78];
✓ нефросклероз (одно– или двухсторонний).
8. Указание на проводимые ранее урологические оперативные вмешательства (характер операции и дата ее проведения).
Все эти данные сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент. Необходимо подчеркнуть, что точный и подробный диагноз – это не самоцель, а необходимое условие полноценного и эффективного лечения.
