Устаревшее название этой патологии, которое до сих пор еще используется в немедицинской среде, – «заражение крови».
Сепсис проявляется различными общими симптомами, такими как головная боль, нарушение сознания, повышение температуры тела до 39–40 °C с большими суточными колебаниями, прогрессирующее похудение, учащение пульса.
Самый тяжелый вариант течения сепсиса – септический шок. Септический шок – это состояние, возникающее на фоне инфекционного воспалительного процесса и характеризующееся таким падением артериального давления, при котором кровоснабжение всех органов и систем значительно снижено. Падение артериального давления не устраняется только лишь внутривенным введением жидкости, и для его коррекции требуются специальные лекарства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.
Из этого определения следует, что септический шок при пиелонефрите можно распознать по падению артериального давления ниже критического уровня. Характерными для этого осложнения также будут следующие признаки: высокая температура тела (до 39–41 °C) и потрясающий озноб, учащенное сердцебиение – более 100 ударов в 1 мин, отсутствие ясного сознания, снижение выделения мочи до 500 мл в сутки и менее (последнее обусловлено развитием острой почечной недостаточности).
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапное прекращение или резкое снижение функции обеих почек или единственной почки. При этом нарушается, прежде всего, мочеобразующая (фильтрационная, секреторная, выделительная) функция почек. Различают следующие стадии ОПН: начальная, олигоанурическая, полиурическая и выздоровления.
Клиническая картина первой стадии определяется основным заболеванием – острым пиелонефритом. Признаки интоксикации нарастают, количество выделяемой мочи за сутки снижается на 8—10 % от нормы. Характерны следующие изменения в анализе мочи: низкая плотность мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия и незначительное количество плоского и цилиндрического эпителия.
Вторая стадия, олигоанурическая, характеризуется значительным ухудшением общего состояния, утратой сознания на фоне резкого снижения выделения мочи до 500 мл в сутки и менее (олигурия).
У 3—10 % больных развивается анурическая ОПН (суточный диурез[74] составляет менее 50 мл), при которой плотность мочи определяется менее 1005 г/л, нарастают симптомы интоксикации.
В клиническом анализе крови наблюдается снижение количества эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В клиническом анализе мочи увеличивается содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, снижение плотности мочи[75].
При благоприятном течении наступает третья стадия, полиурическая. В этой стадии количество выделяемой мочи в сутки увеличивается до 2 л и более. Происходит постепенное исчезновение симптомов интоксикации.
Четвертая стадия – стадия выздоровления. В эту стадию функция почек постепенно восстанавливается. Для полного восстановления функции почек иногда требуется много времени – до 1 года.
