Лечение. Лечение полицитемии проводят амбулаторно или в гематологическом стационаре. Если селезенка увеличена незначительно, назначают кровопускания через 1–2 дня в объеме 500 мл крови после приема 0,5 г ацетилсалициловой кислоты и введения 400 мл реополиглюкина. Таким образом достигается улучшение физических свойств крови и профилактика сосудистых осложнений.
При необходимости врач-гематолог своевременно назначает проведение курсов цитостатической терапии. Для лечения используют имифос, миелосан, миелобромол. В молодом возрасте предпочтительно использовать препараты гидроксимочевины, не обладающие мутагенным действием.
При микроциркуляторных сосудистых осложнениях, особенно эритромелалгии, применяют ацетилсалициловую кислоту в минимально эффективной дозе и другие антиагреганты тромбоцитов (аспирин, курантил, трентал), ингибиторы синтеза мочевой кислоты (аллопуринол). При гиперспленизме рекомендуется спленэктомия (удаление селезенки), при ее невозможности – терапия преднизолоном.
Прогноз и профилактика. Прогноз относительно благоприятный. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет 10–15 лет, а у отдельных больных достигает 20 лет. Значительно ухудшают качество жизни сосудистые осложнения, которые могут явиться причиной смерти, а также трансформация заболевания в миелофиброз или острый лейкоз.
Как лечиться, если кровь слишком жидкая (тромбоцитопения)
Отдельную группу заболеваний крови составляют болезни, вызванные аномалиями кровяных пластинок – тромбоцитов. Если количество тромбоцитов в крови значительно ниже нормы, то это позволяет врачам-гематологам заподозрить тромбоцитопению, когда кровь как бы разжижается и обладает повышенной текучестью. Если же анализ показывает повышенное количество тромбоцитов в крови, то речь пойдет о тромбоцитозах, когда кровь сгущена.
Тромбоцитопения характеризуется не только снижением количества тромбоцитов в крови, но и повышенной кровоточивостью. Тромбоцитопения может развиваться как изолированное нарушение, так и в сочетании с анемией и лейкопенией.
Причины возникновения. Когда не удается обнаружить явную причину болезни, говорят о так называемой идиопатической тромбоцитопении; чаще всего она встречается в детском и юношеском возрасте одновременно с повышенной активностью селезенки. В этих случаях удаление селезенки способствует нормализации уровня тромбоцитов. Есть и другие формы тромбоцитопении, которые развиваются либо при раке крови, либо при повреждении костного мозга под действием ионизирующей радиации и лекарственных препаратов.
Основные симптомы. Наиболее часто в клинической практике встречается аутоиммунная тромбоцитопения. Больные жалуются на появление множества синяков и кровоизлияний различной величины и формы на коже, которые возникают без всякой видимой причины. Как правило, развивается повышенная кровоточивость, вплоть до выраженных кровотечений, чаще всего носовых, желудочно-кишечных, маточных, почечных. Кровотечения возникают после ушибов или без всяких причин. Кровоизлияния в головной мозг случаются редко. При ультразвуковом исследовании брюшной полости часто обнаруживается спленомегалия (увеличение селезенки). Больных беспокоят слабость, шум в ушах, пониженное артериальное давление. Заболевание часто осложняется хронической железодефицитной анемией различной тяжести.
Диагностика. Кроме тщательного осмотра и ознакомления с историей жизни и болезни пациента врач-гематолог назначит специальные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, а также исследование костного мозга (пункция костного мозга из грудины). Также доктор должен знать, какие препараты принимались больным, поскольку некоторые лекарства могут привести к снижению уровня тромбоцитов в крови.
Лечение. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Ему необходимо полноценное питание. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витаминотерапию (аскорбиновая кислота). Назначают глюкокортикоидные гормоны, в частности преднизолон из расчета 1 мг/кг с последующим снижением дозы и отменой препарата после нормализации числа тромбоцитов. В случаях больших кровопотерь требуется переливание крови. В тяжелых случаях удаляют селезенку, после чего существенно повышается содержание тромбоцитов в крови и уменьшается кровоточивость. При отсутствии эффекта от лечения назначают иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран).
