Большинство женщин концентрирует внимание на родах: главное, чтобы роды прошли нормально, без осложнений. А дальше? Дальше внимание концентрируется исключительно на ребенке и грудном вскармливании. И очень мало внимания уделяется инфекциям в родах и после родов, хотя из всех причин материнских смертей сепсис, например, составляет 11 %. В странах, где женщины рожают в антисанитарных условиях и где уровень акушерской помощи очень низкий, материнская смертность из-за инфекции родовых путей очень высокая.
Я не буду вас запугивать страшными последствиями родов, но все же расскажу о самых распространенных инфекциях после родов.
На самом деле, понятие «инфекция» неточное. Человеческий организм «нафарширован» бактериями, вирусами, грибками, одноклеточными паразитами. Без этого микробиома жизнь человека прекратится в считанные минуты. Ребенок тоже не рождается стерильным, и его знакомство с материнскими бактериями и вирусами происходит еще в утробе матери.
На поверхности кожи и слизистых обитает огромнейшее количество микроорганизмов, но в целом наше тело справляется с такими постоянными микросожителями.
Когда мы говорим об инфекциях после родов, то чаще всего имеем в виду воспалительную реакцию матки, родовых путей и организма, в которую могут быть вовлечены бактерии, живущие во влагалище и попадающие в полость матки в родах и после них.
Поскольку кровь является благоприятной средой для роста многих бактерий, они могут через кровь распространяться по всему организму. Именно поэтому перед родами значительно повышается уровень лейкоцитов в крови женщины — природа проводит свою профилактику инфекции.
Обычно собственный микробиом не опасен для женщины в родах и после них. Куда агрессивнее может быть реакция на чужеродные бактерии, которые попадают во влагалище во время родов из-за частых ручных осмотров, применения нестерильных перчаток и инструментов, а также плохих санитарно-гигиенических условий, в которых женщинам приходится рожать.
В целом инфекция матки и родовых путей наблюдается в 4 % случаев во время родов, и в 1–2 % — после родов. Однако эти данные относительные, потому что уровень инфицирования зависит от многих факторов, в частности продолжительности родов, методов родоразрешения (естественные роды, кесарево сечение), общего состояния женщины на момент родов и многого другого.
Самый большой риск возникновения инфекции появляется после инструментальных и оперативных родов.
Важно понимать, что инфекция может начаться еще во время беременности и продолжиться в послеродовом периоде. Какие самые частые инфекции матки и родовых путей встречаются?
• Воспаление плодных оболочек и околоплодных вод (хориоамнионит) — возникает в около 4–5 % случаев беременности.
• Воспаление внутренней и мышечной стенок матки (эндометрит) — возникает в 0,5–3 % случаев после естественных родов.
• Инфицирование родовых разрывов и ран — в 2–11 % случаев.
• В худших вариантах инфекция может распространиться по всему организму, в результате чего возникает сепсис — в среднем в 0,4 % случаев.
Рассмотрим детальнее некоторые воспалительные осложнения после родов.
Послеродовый эндометрит
Как вы заметили, речь идет не об эндометрите после выкидышей, абортов, операций на матке, инструментального выскабливания матки, гистероскопии, а о том заболевании, которое возникает после завершения беременности в виде родов или кесарева сечения. Сейчас стало модно ставить диагноз «хронический эндометрит», который не признается большинством экспертов в гинекологии и акушерстве, однако успешно занял место в списке коммерческих[1] диагнозов.
Эндометрит — это воспаление внутренней выстилки матки, эндометрия. Но в худших вариантах в воспаление могут быть втянуты мышечный слой матки, маточные трубы и брюшина. Самым опасным осложнением эндометрита является сепсис.
О послеродовом эндометрите говорят чаще всего, когда он возникает в течение первых шести недель после родов, хотя точных временных рамок для постановки этого диагноза нет. У некоторых женщин послеродовые изменения могут затягиваться на несколько месяцев, поэтому теоретически послеродовый эндометрит может возникнуть и чуть позже. Однако необходимо брать во внимание, что с появлением менструальных циклов возникновение эндометрита самопроизвольно едва ли возможно. Это связано с тем, что каждый месяц во время менструации отслаивается две трети функционального слоя эндометрия, что является неплохой профилактикой воспалительного процесса в матке.
