2. При заболеваниях нервной системы – последствиях перенесенной черепно-мозговой травмы, неврологических осложнениях гипертонической болезни, заболеваниях периферической нервной системы, эпилепсии, – у беременных развиваются однотипные осложнения беременности: гестоз и угроза прерывания беременности. Время появления осложнений беременности и их тяжесть зависят от характера и степени выраженности заболевания, а также от глубины поражения нервной системы.
3. У беременных после перенесенных черепно-мозговых травм и васкулярно-церебральных нарушениях при гипертонической болезни имеет место полифокальный характер поражения головного мозга с декомпенсацией функций центральной нервной системы. При последствиях перенесенных черепно-мозговых травм выраженность и тяжесть поражения нервной системы зависят от характера и давности черепно-мозговой травмы, а при неврологических осложнениях гипертонической болезни – от степени тяжести болезни и от наличия осложнений беременности, особенно гестоза.
У беременных с эпилепсией имеет место судорожная готовность или активность эпилептогенного очага, возбудимость которого зависит от особенностей течения беременности.
У беременных среди заболеваний периферической нервной системы 2/3 приходится на радикулопатии. Установлена связь между уровнем поражения нервной системы и временем возникновения осложнений беременности (угрозы прерывания беременности) при пояснично-крестцовых радикулопатиях в ранние сроки, а при шейно-грудных – в поздние сроки. В половине случаев радикулопатии развиваются или осложняются в период беременности. Обострение моно– и множественных невропатий совпадает с развитием отека беременных.
4. Глубокое изучение особенностей течения заболеваний нервной системы и использование необходимой для каждой патологии специальных методов обследования во время беременности и в родах подтверждает необходимость создания нового направления в медицине – акушерской неврологии.
Содержание работы. материалы и методы исследования
Основанием данной работы является обследование 389 беременных, которые находились на лечении в НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН, в клинике нервных болезней Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, в клинике нервных болезней МАПО Санкт-Петербурга, акушерско-гинекологической больнице № 19 Санкт-Петербурга за последние 14 лет (1985–1999 гг).
Из 389 беременных в I группу с последствиями черепно-мозговой травмы вошли 107 больных, во II группу с цереброваскулярной патологией при гипертонической болезни – 125, в III группу с заболеваниями периферической нервной системы – 113. Другие заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, миастения наблюдались у 44 больных.
Нами наблюдалось во время беременности 389 женщин с патологией нервной системы. Больные осматривались невропатологом, акушером-гинекологом, терапевтом, окулистом и другими специалистами.
Для уточнения характера болезней нервной системы проводили комплексное обследование с применением электроэнцефалография – у 52, реоэнцефалография – у 51, эхоэнцефалоскопия – у 48, допплерография – у 62, электромиография – у 38, электронейромиография – у 32, тепловидение – у 51 больных.
Электроэнцефалографию проводили с помощью 15-канального электроэнцефалографа. Реоэнцефалографию делали по общепринятой методике при помощи 4-канальной приставки “РГ4-01” и 2-канального электрокардиографа “Элкар-2”. Инсонацию магистральных артерий мозга осуществляли с помощью транскраниального допплерографа “Пионер-2020” с компьютерной обработкой. Эхоэнцефалоскопию проводили на аппарате “ЭЭС-12”.
Проведены следующие специальные исследования: электромиография, элетронейромиография, тепловизионное исследование лица, рук, ног. Глобальную электромиографию проводили с помощью двухканального электромиографа “Медикор” (Венгрия). При глобальной электромиографии электроды накладывали на двигательные точки симметричных мышц. Результаты электромиографии сравнивали с таковыми здоровой стороны. Электронейромиографию выполняли на аппарате на четырехканальном электромиографе “М-42” с блоком записи кривых на фотопленку и приставку счетчика латентных периодов по комплексной методике и оценивали длительность латентного периода, мышечный ответ, форму ответа, латентный период раннего рефлекторного ответа. Термографию осуществляли с помощью тепловизора “Рубин-2”.
