Неблагоприятное течение заболевания наблюдается также при суперинфицировании вирусом гепатита Е пациентов с хроническим вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75–80%.
Пациенты с гепатитом Е подлежат лечению в инфекционных стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются беременные, необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения родов и абортов.
Диагностические критерии гепатита Е
Случаи гепатита Е клинически неотличимы от других видов острого вирусного гепатита. Однако сильная вероятность этого диагноза должна часто предполагаться в соответствующих эпидемиологических условиях, например, при возникновении нескольких случаев в населенных пунктах эндемичных районов, в местах, подвергающихся риску контаминации воды, при возникновении более тяжелой болезни у беременных женщин или после исключения гепатита А.
Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на выявлении конкретных антител IgM к вирусу в крови пациента; это целесообразно делать в районах, где эта болезнь распространена.
Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ–ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле. Такое тестирование особенно необходимо в районах, где гепатит Е является редким, и в случаях хронической инфекции ВГЕ.
Отсутствует конкретное лечение, способное изменить течение острого гепатита. Люди с ослабленным иммунитетом и с хроническим гепатитом Е могут получить преимущества от лечения противовирусным препаратом рибавирином. В некоторых специфических ситуациях успешно применялся также интерферон.
Пациенты с легкими и среднетяжелыми формами гепатита Е лечатся по общепринятой схеме – диета, лечебно–охранительный режим, при необходимости – дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано. Пациенты с тяжелыми формами гепатита Е госпитализируются в отделения интенсивной терапии, где проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.
Принципы акушерской тактики при гепатите Е заключаются в следующем:
■ регулярное наблюдение.
■ интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя.
■ профилактика и лечение геморрагического синдрома.
■ своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, в низу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей).
■ лечение угрозы прерывания беременности.
При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.
Выписка пациентов, перенесших гепатит Е, из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится также, как при гепатите А.
Профилактика является самым эффективным подходом к борьбе с этой болезнью. На общепопуляционном уровне передача ВГЕ и распространенность заболевания гепатитом Е могут быть снижены посредством:
■ поддержания высоких стандартов качества коммунального водоснабжения.
■ создания надлежащих систем удаления человеческих экскрементов.
На индивидуальном уровне риск инфекции можно уменьшить посредством:
■ соблюдения гигиенической практики, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед приготовлением пищи.
■ воздержания от употребления воды или льда неизвестной чистоты.
■ соблюдение рекомендованной ВОЗ практики обеспечения безопасности пищевых продуктов.
В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики инфекции вируса гепатита Е. В других странах она пока еще не получила одобрения.
