Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни - страница 37

Таблица 2.4

Кальциевый индекс коронарных артерий (средний и 75-й процентили)

Поскольку при выявлении кальциевого индекса сердце многократно сканируется, пациент получает дозу радиационного излучения. За одну процедуру ЭЛТ мужчина облучается в восемь раз сильнее, чем при обычной флюорографии органов грудной клетки в двух проекциях. Количество радиации, получаемой женщиной за одну такую процедуру, эквивалентно 15 дозам при обычной флюорографии (или пяти дозам при маммографии), поскольку для облучения тканей молочной железы требуется больше радиации. По этой причине ЭЛТ нельзя повторять слишком часто и женщинам эту процедуру нужно назначать реже, чем мужчинам.

Измерение толщины комплекса интима-медиа

Артерии состоят из трех слоев, слои интима и медиа располагаются наиболее глубоко. Увеличение их толщины можно считать признаком образования бляшек в артериях. Обычно проводят измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий шеи, питающих мозг. Исследование ТКИМ сонных артерий диагностическое и проводится с помощью ультразвука. Это безопасная, неинвазивная, недорогая и быстрая процедура, позволяющая определить толщину стенок сонных артерий и наличие в них холестериновых бляшек. На ультразвуковых снимках бляшки в сонных артериях выглядят как аномальные утолщения между слоем интимы (наиболее глубоким) и слоем медиа (находящимся посередине). Измерение ТКИМ сонных артерий позволяет оценить риск развития инсульта – третьей по частоте причины смерти.

Несмотря на множество преимуществ и большой объем информации, получаемый при проведении этого исследования, оно до сих пор не общепринято. В начале 2007 года журнал Circulation опубликовал отчет с выводом, что ТКИМ сонных артерий – серьезный фактор развития инсульта и сердечного приступа. Несмотря на это, несколько месяцев спустя Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендовала тем взрослым, у кого отсутствуют симптомы подобных заболеваний, не проходить исследование ТКИМ на периодической основе.

С 1996 года в клинике Терри проводится определение кальциевого индекса, а недавно список проводимых клиникой тестов пополнился исследованием ТКИМ сонных артерий. По нашему мнению, именно эти процедуры позволяют получить ключевую информацию о рисках у пациента причин, ведущих к смерти. Мы уверены, что эти исследования должны входить в комплекс мер по оценке состояния здоровья любого пациента с двумя и более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Обследование на атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий (АПА) характеризуется образованием холестериновых бляшек в периферических артериях (ног и рук). По данным Scientific Sessions Американской ассоциации кардиологов 2007 года, среди взрослых американцев преобладает бессимптомная форма АПА, и число таких пациентов стабильно растет; эта форма выявляется у 5 % взрослого населения США в возрасте 40 лет и старше. АПА развивается в тех случаях, когда холестериновые отложения накапливаются в стенках артерий, снабжающих кровью конечности, в частности ноги и ступни. Когда проблема приобретает более серьезный характер, пациенты начинают испытывать боль, выполняя обычные движения ногами, например при ходьбе или подъеме по лестнице. В конце концов боль становится настолько сильной, что возникает необходимость в шунтировании или стентировании для восстановления кровоснабжения ног, а в некоторых случаях для предотвращения гангрены приходится ампутировать конечность. Помимо этого, АПА ассоциируется с повышенным риском сердечного приступа или инсульта.

Еще до возникновения симптомов можно легко диагностировать АПА с помощью измерения артериального давления на лодыжках и сравнения его с артериальным давлением на руках. Отношение между этими значениями называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В норме АД в ногах выше, чем в руках, поэтому ЛПИ всегда должен быть больше 1,0. Пациенты с ЛПИ ниже 0,8 часто испытывают боль в ногах при ходьбе. Для имеющих ЛПИ ниже 0,4 характерны боли в конечностях даже в состоянии покоя, что зачастую требует хирургического вмешательства.