Позвольте мне привести несколько конкретных примеров подобного взаимодействия лекарств. Предположим, вы принимаете препарат нового поколения, селективный ингибитор обратного захвата серотонина под названием пароксетин (торговое название «Паксил»[46]). Этот препарат очень похож по действию на «Прозак». А теперь предположим, что пароксетин недостаточно эффективен, что порой случается, и вы по-прежнему пребываете в депрессивном состоянии. Ваш доктор может решить добавить второй антидепрессант. Если он выберет дезипрамин (торговое название «Норпрамин»), то вместе с пароксетином, который вы уже принимаете, они могут создать эффект «затыкания отверстия слива». Теперь ваш организм не сможет перерабатывать новый препарат, дезипрамин, достаточно хорошо. В результате уровень дезипрамина в крови может увеличиться втрое или вчетверо по сравнению с ожидаемым. Большинство психиатров знают об особенностях взаимодействия данных препаратов и будут с осторожностью прописывать дезипрамин в крошечных дозах, если пациент одновременно принимает препараты СИОЗС, такие как пароксетин. Если ваш психиатр не осведомлен об этих особенностях и решил прописать вам «нормальную» дозировку дезипрамина, то его уровень в крови может стать токсичным.
Насколько это серьезно? Что ж, могут возникнуть три проблемы. Во-первых, дезипрамин теряет эффективность, если его содержание в крови избыточно. Во-вторых, при его повышенной концентрации может увеличиться количество побочных эффектов. И в-третьих, в редких случаях избыточный уровень дезипрамина в крови может запустить аномальные изменения сердечного ритма и даже привести к смерти.
Редко ли встречается такой тип взаимодействия препаратов? Нет. Уровень антидепрессанта может иногда очень резко увеличиваться или уменьшаться из-за сочетания с распространенными рецептурными или безрецептурными препаратами, которые вы можете принимать, а вы даже не догадаетесь об этом.
И наконец, некоторые токсичные и опасные типы взаимодействия препаратов необязательно зависят от их содержания в крови. Например, многие из антидепрессантов нового поколения, такие как «Прозак», оказывают мощное воздействие на серотониновую систему мозга. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) также оказывают влияние на серотониновую систему мозга, но с использованием другого механизма. Антидепрессант транилципромин (торговое название «Парнат») — это пример одного из таких препаратов ИМАО. Если одновременно принимать «Прозак» и «Парнат», такая комбинация может запустить чрезвычайно опасную реакцию, известную как серотониновый синдром. Ее симптомы могут включать высокую температуру, онемение мышц и резкие изменения артериального давления, а также перевозбуждение, судороги, кому и смерть.
Многие препараты могут представлять опасность, если принимать их вместе с ИМАО. Список запрещенных лекарств в этом случае будет включать многочисленные антидепрессанты, некоторые противоотечные средства (особенно если они содержат декстрометорфан, распространенный компонент препаратов от простуды), антигистаминные препараты, местные анестетики, некоторые антиконвульсивные средства, ряд обезболивающих, такие как меперидин («Демерол»), спазмолитики, включая циклобензаприн («Флексерил»), и препараты для снижения веса. Одни из них вызывают описанный выше серотониновый синдром, а другие могут стать причиной опасной реакции, известной как гипертонический криз. В крайних случаях симптомы гипертонического криза включают кровоизлияние в мозг, паралич, кому и смерть. Некоторые распространенные пищевые продукты, такие как сыр, также входят в список запрещенных, если вы принимаете один из препаратов ИМАО, потому что они также могут вызывать гипертонический криз.
Многие доктора не прописывают ИМАО, так как обеспокоены подобными токсическими взаимодействиями. Вы можете подумать: «Что же, я просто буду принимать более безопасные лекарства, и мне не придется беспокоиться об этом». Это хорошая идея, так как в продаже есть много более безопасных препаратов. Однако довольно многие распространенные антидепрессанты могут вступать в опасное взаимодействие. Например, два распространенных антидепрессанта, нефазадон (торговое название «Серзон») и флувоксамин (торговое название «Лувокс»), не следует сочетать с несколькими распространенными препаратами, потому что именно эти сочетания способны вызвать аномалии сердечного ритма, которые могут стать причиной внезапной смерти. В числе этих препаратов терфенадин (торговое название «Селдон»
