бумага и карандаш или ручка (или текстовый редактор на компьютере).
Инструкция: на отдельном листе бумаги нарисуйте схему запоминания для каждой из ситуаций чтения, описанных ниже. Сначала прочтите описание, затем просмотрите текст. После этого определитесь с двумя моментами: 1) как вы разобьете текст на подразделы (разбивая, составьте схему запоминания с ответвлением для каждого из них); 2) сколько единиц информации, по вашему мнению, вам нужно запомнить после чтения каждого подраздела (после чего нарисуйте на схеме запоминания ответвления второго уровня).
Ситуация А. Вы студент-первокурсник медицинского института. Завтра вам предстоит контрольная по приведенному ниже материалу. Это весь материал, который вам задан. Обычно контрольная состоит из пяти вопросов.
Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся эпизодической слабостью и головокружением, но не обмороком
Панические атаки и синдром гипервентиляции. Это подробно рассматривалось в главах 14, 19 и 344. Состояние тревожного головокружения часто описывается как чувство головокружения, близкого к обмороку, но без фактической потери сознания. Такие симптомы не сопровождаются бледностью лица и не облегчаются в положении лежа. Диагноз ставится на основе сопутствующих симптомов, и частично приступ может быть обусловлен гипервентиляцией. Он сопровождается двумя реакциями: снижением содержания углекислого газа в результате гипервентиляции и выбросом адреналина. Гипервентиляция приводит к гипокапнии, алкалозу, росту цереброваскулярной резистентности и снижению мозгового кровотока.
Гипогликемия. Гипогликемия в тяжелой форме обычно связана с серьезным заболеванием, таким как опухоль островков Лангерганса или тяжелая патология надпочечников, гипофиза или печени. Клиническими признаками обычно бывают спутанность или даже потеря сознания. В легкой форме гипогликемия обычно бывает реактивного типа (см. главу 97), наблюдается через 2–5 часов после приема пищи и не всегда связана с расстройством сознания. Диагноз ставится на основании истории болезни, анализа уровня сахара в крови во время приступа и повторения при инъекции инсулина симптомов, абсолютно аналогичных тем, что наблюдаются при спонтанном приступе.
Острая геморрагия. Значительное кровоизлияние, обычно внутри желудочно-кишечного тракта, иногда становится причиной обморока. При отсутствии боли и кровавой рвоты причину слабости, головокружения и даже потери сознания бывает трудно установить, пока не начнет выходить черный стул.
Церебральный ишемический криз. Это состояние наблюдается у некоторых пациентов со склеротическим сужением артерий или закупоркой главных артерий мозга. Основные симптомы варьируются у разных больных и включают размытость зрения, гемипарез, онемение одной стороны тела, головокружение и затруднение речи, и иногда это сопровождается нарушениями сознания. У каждого отдельно взятого пациента все приступы носят идентичный характер и указывают на временную недостаточность функции определенного участка мозга вследствие недостаточной циркуляции крови.
Истерический обморок. Истерический обморок встречается довольно часто и обычно происходит при драматических обстоятельствах (см. главу 344). Приступ не сопровождается какими-либо внешними проявлениями тревоги. Очевидное отсутствие изменений частоты пульса и артериального давления или цвета кожи и слизистых оболочек отличает это состояние от вазодепрессорного обморока. Диагноз ставится на основании необычного течения приступа у человека, который демонстрирует общие личностные и поведенческие признаки истерии.[14]
Упражнение № 38 (продолжение)
Ситуация Б. Вы обучаетесь профессии медсестры/медбрата. Вам задано прочитать приведенный выше текст. Завтра у вас будет контрольная по этому материалу. Это лишь один из пяти текстов, которые вам задано прочесть. Обычно контрольная состоит из пяти вопросов.
Ситуация В. Вы бонвиван, решивший посетить Нью-Йорк. Сегодня вечером вам нужно поужинать с важным человеком. Вы хотите выбрать заведение и приобрели ресторанный справочник. Приведенный внизу текст представляет собой рецензию на один из этих ресторанов.
