– осуществление развернутой системы мероприятий по борьбе со стрептококковой инфекцией как среди здорового населения, так и больных ревматизмом.
Существует 2 вида профилактики ревматизма: первичная и вторичная. Первичная профилактика ревматизма сводится к организации и проведению в жизнь комплекса общегосударственных, общественных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение первичной заболеваемости ревматизмом (повышение естественной резистентности и адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и борьба со стрептококковой инфекцией).
Первичная профилактика ревматизма
Рекомендуются систематические общеукрепляющие мероприятия: закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, водные процедуры, соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), уменьшение по возможности контактов с больными стрептококковой инфекцией, своевременное и правильное лечение острых и хронических стрептококковых инфекций.
Ранняя диагностика стрептококковых заболеваний нередко затруднительна, так как связана с необходимостью дополнительных бактериологических и серологических исследований. Необходимо учитывать, что типичная картина стрептококковых заболеваний обнаруживается не более чем у четверти больных. В остальных случаях наблюдаются стертые, иногда бессимптомные формы. На большую вероятность стрептококковой природы носоглоточной инфекции указывают боли в горле, гиперемия зева с реакцией регионарных лимфатических узлов, лейкоцитоз, обнаружение стрептококка в мазке из зева, стрептококкового антигена в крови, нарастание титров стрептококковых антител на 2—3-й неделе от начала инфекции.
В связи с тем что ревматизм развивается чаще всего вслед за перенесенной острой стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит, скарлатина), важны ее своевременная диагностика и энергичная антибиотикотерапия. Важно также своевременное и правильное лечение острых респираторных вирусных инфекций со смешанной инфекцией (вирус и стрептококк).
Заболевших острой носоглоточной стрептококковой инфекцией необходимо по возможности изолировать. Лечение должно проводиться антибиотиками не менее 10 дней. Препаратом выбора является пенициллин, который вводится внутримышечно 3–4 раза в сутки. Суточная доза пенициллина взрослым – 11/2—2 млн ЕД, школьникам – 600 тыс. – 11/2 млн ЕД, детям – из расчета 20–30 тыс. ЕД кг/массы. Можно использовать и другую методику лечения: в первые 5–7 дней болезни применяется внутримышечно пенициллин в указанных выше дозах, а после стихания острых клинических симптомов вводится внутримышечно однократно бициллин-5 в дозе 11/2 млн ЕД. Дошкольникам бициллин-5 вводится в дозе 750 тыс. ЕД. Если невозможно амбулаторно организовать внутримышечное введение пенициллина, применяют таблетированные формы пенициллина или полусинтетических пенициллинов. Оксациллин назначают взрослым по 3 г/сутки, школьникам – 2–21/2 г, дошкольникам – 11/2—2 г.
Суточные дозы лекарств делят на 4–6 приемов. Лекарства применяются за 30 мин до еды. При непереносимости препаратов пенициллина назначают эритромицин, линкомицин и т. д. Суточная доза эритромицина для взрослых – 11/2—2 г/сутки, для детей – 30 мг/кг.
При лечении стрептококковой инфекции наряду с антибиотиками необходимо применять в течение 10–14 дней антиревматические средства – ацетилсалициловую кислоту, анальгин, бруфен и др., причем в первые 5–7 дней в полной, а затем в половинной лечебной дозе.
Выписка реконвалесцентов на работу, в школу или в детский сад разрешается только при отсутствии патологии со стороны внутренних органов и при нормальных показателях анализов крови. После перенесенной ангины больной в течение месяца должен находиться под наблюдением врача-терапевта, педиатра, а также ревматолога, поскольку обычно в этот период появляются первые симптомы ревматизма.
Наряду с лечением острых стрептококковых инфекций важным профилактическим мероприятием является лечение хронической стрептококковой инфекции: тонзиллитов, фарингитов, синуситов, гайморитов.
