В последнее время было предложено несколько проектов закона о психотерапии: «О профессиональной психотерапевтической деятельности» (автор – Профессиональная психотерапевтическая лига); «Закон (проект) о психотерапии и специалистах, занимающихся психотерапевтической деятельностью» (автор – Российская психотерапевтическая ассоциация); Закон (проект) РФ «О психотерапии» (автор – Ульяновская ассоциация трансактного анализа) и др.
Предложенные проекты закона о психотерапии видят данную дисциплину совершенно по-разному[16], что отражает состояние нечеткого понимания области психотерапии в целом.
В.В. Макаров[17] указывает, что в самой психотерапии выделяют «шесть моделей»: медицинскую, психологическую, социальную, педагогическую, философскую и недифференцированную.
Работая в медицинской модели, психотерапевт занят лечением и профилактикой заболеваний и расстройств здоровья; в психологической модели – психологическими проблемами, нарушениями адаптации и, условно говоря, неуспешностью человека, группы, семьи; в педагогике – работа с личностью педагогов, а также с учащимися и их семьями. Психотерапия в ее социальной модели направлена на формирование адаптивного поведения человека в изменяющемся обществе. Философская модель психотерапии занята мировоззрением человека. Тем не менее описание данных моделей, с нашей точки зрения, не способствует четкости в понимании самой психотерапии.
Как мы видим, в настоящее время в профессиональном сообществе прослеживается отсутствие единого представления о сути профессии психотерапевта, в название которой представители разных концепций вкладывают совершенно разное значение.
В определениях психотерапии преобладает медицинская направленность и терминология[18], хотя в психологических словарях акцент делается на широкое применение этого вида помощи[19].
Итак, кто такой психотерапевт? Врач, т. е. специалист, который кроме беседы может назначить фармакотерапию? Или профессионал, не имеющий медицинского образования, но осуществляющий воздействие словом?[20] Рассуждать об этом можно очень много.
Но пока не принят новый закон о психотерапевтической помощи, имеющим законодательную силу является приказ от 16 сентября 2003 г. № 438 «О психотерапевтической помощи», в котором под врачом-психотерапевтом понимается «специалист с высшим медицинским образованием по специальности “лечебное дело” или “педиатрия”, прошедший подготовку по специальности “психиатрия” в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки, утвержденными в установленном порядке»[21].
Согласно Приложению 1 данного приказа врач-психотерапевт «дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство при необходимости с привлечением других методов терапии». Указанные положения приказа МЗ РФ не могут вызывать возражений, поскольку основой психотерапии как лечебной медицинской дисциплины является установленный пациенту диагноз. Не существует вненозологической психотерапии (т. е. без постановки диагноза).
Таким образом, лечебное воздействие врач-психотерапевт оказывает на основании поставленного им диагноза. Ошибочные действия врача-психотерапевта, как при установлении последнего, так и при проведении на его основе лечебного процесса с помощью психотерапевтических методов влекут за собой юридическую ответственность либо административного, либо уголовного характера в зависимости от их тяжести.
О деятельности медицинского психолога и социального работника говорится как об участвующих в оказании психотерапевтической помощи.
Таким образом, на основании действующих законов психолог не приравнивается к психотерапевту, но именуется не иначе как «медицинский психолог, участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи» и осуществляет свою деятельность «по направлению врача» либо «совместно с врачом». Пока законы, проясняющие суть профессии, не приняты, эта версия является официальной в трактовке данных понятий.
