В отношении этого нарушения пищевого поведения, прежде всего, необходимо кое-что прояснить. Этимологически слово «булимия» означает «бычий голод»[30], поэтому речь идёт о расстройстве, которое характеризуется неконтролируемым импульсом в отношении еды и отсутствием контроля над её количеством. Часто этот термин путают с синдромом vomiting или «вызываемой рвоты»[31], которым в психиатрических изданиях ошибочно называется также нервная булимия или нервная анорексия. Прояснив это недоразумение, мы можем отметить, что те, кто страдают этим расстройством питаются несоразмерно и, как правило, нерегулярно. Жизнь таких людей часто протекает от одного объедания до другого; либо они чередуют попытки сесть на диету с последующим возобновлением чревоугодия. Эти люди всё время садятся на диету, но им не удаётся её соблюдать. Наиболее часто наблюдается ситуация, когда они начинают следовать диете, удерживаются несколько месяцев, даже значительно снижают вес, чтобы затем неминуемо потерпеть крах и впасть в чревоугодие или беспорядочное питание, с лихвой возвращая потерянные килограммы.
Как приговорённый в мифе о Сизифе, страдающий булимией пытается толкать валун вверх по склону холма лишь затем, чтобы увидеть, как он скатывается вниз. Часто, после нескольких попыток, человек сдается и полностью отдаётся еде; и, как правило, это прямая дорога к ожирению в «ботерианском»[32] стиле. Среди тех, кто упорно чередует диету и переедание существует широко распространенная на западе категория людей, вес которых колеблется между избыточным и нормальным; не случайно их называют персоны «йо-йо»[33].
Самые убедительные данные продемонстрированы в результате лонгитьюдного исследования продолжительностью в восемнадцать лет, проведенного по заказу журнала «American Psychologist». Исследователи сравнили – на примере отслеживания около десяти тысяч субъектов – результаты, достигнутые теми, кто следовал и не следовал диете. Более 80 процентов тех, кто использовал диеты, имели избыточный вес, и наоборот, более 70 процентов участников исследования, не придерживающихся диеты, имели вес в пределах нормы. Неизбежный вывод: использование диет приводит к увеличению веса. Ловушка обсессивного контроля за питанием с целью похудения или удержания веса в определённых пределах проявляет здесь в полной мере своё парадоксальное перетекание в полную потерю контроля.
Еда является бесспорным удовольствием, а подавление удовольствия ведёт к увеличению желания. Когда жёсткая и постоянная форма контроля применяется к питанию, вероятность неудач весьма высока. Вторая ловушка, характерная для этих людей – переоценивание внешних данных других людей, особенно худых или даже истощённых, и недооценка своей внешности. Такое преувеличенное положительное восприятие худобы, и негативное всего того, что к ней не относится, ещё больше способствует контролю за питанием и усиливает описанные выше негативные последствия.
Любопытно отметить, что, несмотря на широкую известность данного феномена, медицинские, психологические и социальные рекомендации в большинстве случаев основаны на овладении контролем, то есть делают упор на решении, которое привело к проблеме.
Стратегия психологического решения
Нарушения пищевого поведения, наряду с фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами, относятся к наиболее важным областям клинических исследований, проведенных мной и моими коллегами. Поэтому и для этих расстройств были разработаны терапевтические протоколы, способные в большинстве случаев привести к быстрому решению проблемы. В частности, в последние годы было сформулировано понятие «парадоксальной диеты» – настоящий контрпарадокс ловушки «контроля, который приводит к потере контроля». Для пациентов являются удивительными её правила: «есть то и только то, что нравится больше всего, но только в три приёма пищи в день, без ограничений как количества, так и качества». Почти моментальный эффект заключается в том, что исчезают переедания и перекусы, и несмотря на то, что приёмы пищи могут быть обильными, человек отдаёт себе отчет, что не прибавляет в весе; напротив, по истечении нескольких недель, вес начинает снижаться, так как желание запрещённой пищи идёт на убыль.
