• нарастающие явления утраты профессионализма и интеллектуальной работоспособности в связи с развитием психоорганических расстройств;
• быстрое развитие алкоголизма (безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению);
• неуклонное нарастание антисоциальной психопатии с явлениями возбудимости, аффективной напряженности, криминальной безудержности.
Таким образом, ближайшие и отдаленные психопатологические последствия травматических ситуаций проявляются в разнообразных психических и психосоматических расстройствах, неуклонном росте социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, а также в преждевременной смертности.
Все вышесказанное свидетельствуют о том, что ядром динамики личности участника травмирующей ситуации является невротическая (патологическая) эволюция. Различают несколько вариантов патологического развития личности:
алиенация – отчуждение, разрыв связей с общечеловеческой реальностью, аутистическая деформация личности;
психосоматическая эволюция, нетипичная для возраста, т. е. развитие соматических заболеваний, возникающих при нормальных условиях в гораздо более позднем возрасте;
токсикоманическая эволюция – развитие зависимости от различных психоактивных веществ (ПАВ);
эпилептоидная деформация, которая выражается в формировании дисфорического (мрачно-тоскливого) настроения, озлобленности, потенциальной готовности к немотивированным разрушительным вспышкам агрессии. Наблюдаются следующие симптомы ПТСР: повторное переживание, избегание, физиологическая гиперактивация.
Симптом повторного переживания включает в себя:
• постоянные, повторяющиеся переживания события, которые человек пытается забыть, но все окружающее постоянно, в той или иной форме напоминает о нем;
• повторяющиеся кошмарные сны, дублирующие травмирующую ситуацию;
• интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим травмирующее событие;
• физиологическую реактивность (спазмы в желудке, головные боли, возникающие при напоминании о событии).
Симптом избегания проявляется в том, что травмирующий опыт вытесняется. Человек стремится не попадать в подобные ситуации, избегает мыслей, разговоров, действий, людей, напоминающих о пережитом. У него появляется чувство отчужденности, отстраненности, ощущение одиночества, он утрачивает способность устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими, нередко разрушаются уже установившиеся связи. Повышается уровень агрессивности, вспышки гнева маломотивированы и возникают, как правило, в состоянии алкогольного опьянения.
Физиологическая гиперактивация проявляется в трудностях засыпания и концентрации внимания, повышенной раздражительности, постоянной готовности к бегству.
Рассмотрим критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства.
Первичные симптомы:
1. Человек находился под воздействием травмирующего события в качестве участника или свидетеля.
2. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений (интрузия):
• повторные навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения;
• повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии;
• такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении;
• сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события;
физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.
3. Постоянное избегание всего того, что связано с травмой и общим оцепенением:
• попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой;
• попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме;
• частичная или полная амнезия аспектов травмы;
• снижение интереса к ранее значимым видам деятельности;
