3. Включение почечной системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Результат – сужение сосудов под влиянием ангиотензина и задержка натрия (при одновременном выведении калия, что может привести к мышечным судорогам и нарушениям регулярности сердечного ритма), приводящая к увеличению объема циркулирующей крови и дальнейшему повышению артериального давления.
Это перечисление очень важно, потому что разработанные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения ГБ (гипертонической болезни) влияют на все эти звенья патогенеза (механизма развития) артериальное гипертонии.
Стадии гипертонической болезни
Однако, сначала несколько слов о стадиях гипертонической болезни. Речь идет о естественном течении ГБ при отсутствии ее своевременного выявления и лечения.
Прежде чем говорить о стадиях, надо упомянуть об органах-мишенях. Это органы, которые, в первую очередь, страдают при гипертонической болезни. К ним относят сердце, головной мозг, глазное дно, почки.
Итак, классификация (точнее, одна из классификаций, но здесь приведена самая простая):
1 стадия. Стойкое повышение артериального давления выше нормальных значений (110–120/70–80 мм рт. ст.), но без изменений во внутренних органах. Пару десятилетий назад среди врачей и пациентов бытовало понятие о «рабочем» давлении, однако теперь от него отказались, потому что повышение давления выше нормы всегда влечет за собой поражения внутренних органов.
2 стадия. Стойкое повышение АД с изменениями во внутренних органах, но без нарушения их функций (гипертрофия левого желудочка сердца, появление белка в моче, изменения сосудов сетчатки глаза, атеросклероз аорты, венечных артерий сердца, сосудов головного мозга, нижних конечностей).
3 стадия. Стойкое повышение артериального давления с поражением внутренних органов, то есть с нарушением их функций (стенокардия или инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки или острое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния на глазном дне с ухудшением зрения, развитие почечной недостаточности).
Диагностика и лечение гипертонической болезни
При выявлении повышенных значений артериального давления надо обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, потому что, прежде чем начать лечение, надо поставить полный диагноз, то есть выявить возможные причины повышенного давления (это может быть вторичная гипертония на фоне других, основных заболеваний) и особенности течения и стадию гипертонической болезни, если будет установлен этот диагноз.
В план диагностического обследования входит измерение артериального давления несколько раз в день или мониторирование АД в течение суток, чтобы выяснить, насколько постоянным является повышение.
Наряду с измерением АД будет назначена регистрация ЭКГ и эхокардиография для выявления возможного вовлечения сердца в болезненный процесс. Окулист осмотрит глазное дно, чтобы выяснить, нет ли изменений на глазном дне.
Больному, обычно, назначают биохимический анализ крови, чтобы исключить сопутствующие заболевания – такие, как сахарный диабет; исследуют кровь на гормоны щитовидной железы, чтобы исключить тиреотоксикоз, который тоже может стать причиной некоторого повышения АД. По уровню креатинина в крови можно также судить о том, есть у больного почечная недостаточность или нет.
В анализе мочи, при заинтересованности почек, можно выявить наличие белка и других признаков гипертонического нарушения почек.
Больного осмотрит невролог для обнаружения стертой неврологической симптоматики, то есть степени вовлечения головного мозга, периферической и вегетативной нервной системы в картину гипертонической болезни.
После установления полного диагноза больному назначают лечение.
Первым, и основным способом борьбы с артериальной гипертонией является изменение образа жизни (если он был нездоровым), то есть немедикаментозное ее лечение.
Это лечение заключается в устранении факторов риска гипертонической болезни – отказ от курения (для больного это, в данном случае, суровая необходимость), чрезмерного употребления алкоголя (а лучше – почти полное от него воздержание). Важно усвоение привычки к здоровому питанию. Первым делом надо отказаться от соленой пищи (см. выше о роли задержки натрия в организме, а поваренная соль – это хлорид натрия). Рацион должен, в основном состоять из овощей, молочных продуктов, богатых кальцием. Надо предпочесть кисломолочные продукты, так как в них меньше холестерина, чем в цельном свежем молоке.
