Ишемическая болезнь головного мозга
Как явствует из названия, это полный аналог ишемической болезни сердца, за исключением того, что в данном случае, от недостатка кровообращения страдает головной мозг. Нарушения кровообращения в мозге могут вызываться не только атеросклерозом, но, поскольку именно он является причиной в подавляющем большинстве случаев, постольку мы будем рассматривать именно эту причину.
Ишемическая болезнь головного мозга может проявляться, если говорить упрощенно, двумя состояниями – преходящим нарушением мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атакой [ТИА]) или острым нарушением мозгового кровообращения. Продолжая аналогию, можно сказать, что ТИА – это подобие стенокардии, а острое нарушение мозгового кровообращения – инфаркта (собственно говоря, острое нарушение мозгового кровообращения иногда, действительно, называют инфарктом головного мозга).
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (острое преходящее нарушение мозгового кровообращения, известное в народном обиходе под названием «микроинсульт») – это временное ослабление кровотока в каком-то участке головного мозга с соответствующей симптоматикой.
К самым частым симптомам транзиторной ишемической атаки относят головную боль, исчезновение зрения в половине поля зрения, паралич или парез (ограничение способности к произвольным движениям) рук и/или ног с одной стороны, смазанная речь (все понимаю, но произнести не могу), онемение в руках или ногах (не считая случая, когда конечность просто отлежали). Часто бывает головокружение и пошатывание при ходьбе.
При ТИА все эти симптомы держатся в течение от нескольких минут до нескольких часов, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.
Истинная частота транзиторных ишемических атак неизвестна, так как люди не всегда обращаются за медицинской помощью, считая такие нарушения пустяковыми, но такое отношение чревато большими неприятностями, потому что у значительного процента таких больных в течение пяти лет после ТИА развивается «настоящий» инсульт.
Факторы риска ТИА такие же, как у ишемической болезни сердца: повышение уровня холестерина ЛПНП и ЛПОНП в крови, курение, избыточное потребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет и, конечно же, артериальная гипертония, сидячий образ жизни и указания в анамнезе на ИБС и нарушения сердечного ритма.
Помимо здорового образа жизни, требуется тщательно лечить сахарный диабет и артериальную гипертонию, а также аритмии. Причинно-следственную связь нарушений мозгового кровообращения с нарушениями сердечного ритма мы рассмотрим в разделе, посвященном инсульту (острому нарушению мозгового кровообращения).
Острое нарушение мозгового кровообращения (мозговой инсульт)
Это заболевание является неотложным, угрожающим жизни состоянием, и упомянуто оно здесь, потому что члены семьи должны понимать, что промедление с вызовом скорой помощи и госпитализацией может дорого обойтись близкому им человеку.
По своей сути, инсульт – это прекращение кровоснабжения участка мозга либо вследствие закупорки мозговой артерии или ее ветви тромбом или атеросклеротической бляшкой, либо сильным сужением артерии в ответ на резкое повышение артериального давления. В последнем случае начинается просачивание крови сквозь стенки капилляров, и в результате возникает геморрагический инсульт. Возможны и иные механизмы развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Часто инсульт начинается с потери сознания, но так бывает далеко не всегда. Обычно, инсульту предшествует довольно длительное – в течение нескольких часов или, даже, дней, продромальное состояние, проявляющееся головной болью, нарушениями зрения, онемением конечностей, мышечной слабостью, после чего развивается паралич, нарушение речи, нарушение чувствительности с одной (чаще всего) стороны.
Диагноз инсульта и выявление его природы достаточно сложны, и проводить их должны квалифицированные специалисты в больничных условиях.
Тактику лечения в остром периоде инсульта тоже определяют врачи-неврологи и специалисты по интенсивной терапии в условиях отделения реанимации. По минованию острого периода больного переводят в неврологическое отделение, а потом в реабилитационные центры (во всяком случае, так должно быть). После инсульта у больного почти всегда наблюдают остаточные явления, называемые в науке неврологическими дефицитами. Это параличи, нарушения зрения (выпадения полей зрения с какой-то одной стороны, так называемые гемианопсии), нарушения чувствительности, пошатывание при ходьбе, нарушения речи.
