2.1. Общая оценка состояния пациента
Диагноз ОГМ основывается на учете клинических данных, при этом его прогрессирование сопровождается постепенным угнетением сознания, что очень важно в лечебно–диагностическом аспекте. Для определения степени угнетения сознания широко используется шкала ком Глазго (ШКГ), предложенная G. Teasdale, B. Jennet (1974) и представленная в таблице.
Определение уровня нарушения сознания проводят после суммирования баллов.
Оценка по шкале Глазго:
■ 15 баллов – ясное сознание.
■ 13–14 баллов – умеренное оглушение.
■ 10–12 баллов – глубокое оглушение.
■ 8–9 баллов – сопор.
■ 6–7 баллов – умеренная кома.
■ 4–5 баллов – глубокая кома.
■ 3 балла – терминальная (запредельная) кома.
Кроме определения состояния сознания, ценную информацию об уровне поражения мозга, характере и направленности процесса дает оценка следующих физиологических функций: характер дыхания; вид и реакция зрачков; движения глазных яблок и окуловестибулярные реакции; двигательные реакции скелетной мускулатуры.
2.2. Параклинические методы обследования при отеке мозга
В настоящее время параклинические методы обследования занимают важное место в диагностике ОГМ. По степени информативности их можно разделить на достоверные и предположительные (вероятные) (Ш. Ш. Шамансуров и др., 1995).
К достоверным методам относят данные МРТ, компьютерной томографии (КТ) и нейросонографии (у новорожденных и детей до года).
Предположительные (вероятные) методы включают электроэнцефалографию (ЭЭГ), Эхо–ЭС, нейрофтальмоскопию, церебральную ангиографию, сканирование мозга с применением радиоактивных изотопов. При показаниях проводится ангиография, сонография зрительного нерва и люмбальная пункция.
На КТ и МРТ отек характеризуется пониженной плотностью. По результатам повторных исследований по этим методам можно следить за изменениями объема головного мозга и выявляемой в ней зоны отека, за сопутствующими деформациями мозговых структур и изменением формы и размера желудочков мозга и таким образом контролировать в динамике выраженность отека.
На основании КТ– и МРТ–исследований установлено, что при его распространении на глубинные структуры мозга вектор клиренса отечной жидкости направлен в сторону ближайшей стенки желудочковой системы мозга. Об этом свидетельствует нередкое выявление на КТ гиподенсивной дорожки от зоны перифокального отека к прилежащим отделам желудочковой системы.
Таблица – Шкала ком Глазго для определения степени угнетения сознания.
| Характер реакции | Оценка в баллах |
|---|
| Открывание глаз |
|---|
| спонтанное открывание | 4 |
| в ответ на словесную инструкцию | 3 |
| в ответ на болевое раздражение | 2 |
| отсутствует | 1 |
| Двигательная активность |
|---|
| целенаправленная в ответ на словесную инструкцию | 6 |
| целенаправленная в ответ на раздражение («отдергивание конечности») | 5 |
| нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение («отдергивание») со сгибанием конечности патологические тонические сгибательные движения в | 4 |
| ответ на болевое раздражение, патологическое тоническое разгибание в ответ на | 3 |
| боль | 2 |
| отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение | 1 |
| Словесные ответы |
|---|
| сохранность ориентировки; быстрые правильные ответы | 5 |
| спутанная речь, отдельные непонятные слова; неадекватная речевая | 4 |
| продукция | 3 |
| нечленораздельные звуки | 2 |
| отсутствие речи | 1 |
| у интубированного пациента: |
| вероятно, может говорить | 5 |
| низкая вероятность речевой продукции | 3 |
| отсутствие речи | 1 |
При нейроофтальмологическом осмотре отмечается полнокровие вен и начальный отек диска зрительного нерва, в последующем – резко выраженный застой, кровоизлияния.
Краниография определяет признаки повышения ВЧД в виде усиления пальцевых вдавлений, остеопороза спинки турецкого седла и истончения костей свода черепа.
Местный отек и набухание головного мозга диагностируют методом ЭхоЭС. При этом определяется смещение пораженного участка мозга. Ангиографическое обследование указывает на замедление мозгового кровотока, смещение сосудов пораженной области, появление в ней бессосудистого участка. При радиоизотопном сканировании отмечается повышение количества меченых изотопов, которые накапливаются в области отека мозга.
