Сужение объема внимания, с патологической устойчивой направленностью наблюдается при алкогольном делирии. При этом больной сосредоточивается на массивных иллюзорно-галлюцинаторных переживаниях и врачу лишь на короткое время удается привлечь его внимание.
В старости наблюдается ослабление и истощаемость активного внимания, рассеянность, повышенная отвлекаемость, инертность и тугоподвижность внимания.
Не следует спешить с выводом о невозможности привлечения внимания. Должны быть использованы существующие клинические приемы: предлагаются больным различные вопросы (нейтральные и индивидуально эмоционально значимые для больного), их следует задавать неоднократно, тихим и громким голосом (лучше различными лицами), показом различных предметов, воздействием на различные органы чувств (слух, зрение, осязание), использовать попытки «растормошить» больного. При обследовании больных в состоянии люцидного ступора нередко может создаваться впечатление полного отсутствия активного и пассивного внимания (отсутствие контакта, реакций на различные раздражители, включая болевые). Следует однако учитывать, что по выходе из ступора больные дают довольно полное, последовательное, детализированное описание внешней обстановки и ее изменений в период болезненного состояния.
Необходимо обращать внимание и описывать внешние (объективные) признаки активного внимания: задержка излишних движений, мышечное напряжение, неподвижность позы, изменения мимики и пантомимики с поворотом головы в сторону раздражителя и наклоном головы вперед (эта поза поддерживает направленность и устойчивость внимания), с устремленностью взгляда в пространство и со схождением глазных осей, задержка, урежение дыхания, укорочение, удлинение или задержка выдоха. Имеют место коррелирующие с проявлением активного внимания изменения ЭГ (повышение биоэлектрической активности в лобных долях при направленности внимания).
Необходимо помнить о различии позы и других экспрессивных проявлений при внешнем и внутреннем внимании (это помогает различению по объективным признакам истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), активном и пассивном внимании (помогает различению гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, парэйдолических иллюзий от сходных психопатологических расстройств).
Исследование внимания является необходимым и обязательным для синдромологической и нозологической диагностики, а также для решения экспертных вопросов. Знание характера нарушения внимания важно для компенсации и коррекции его с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.
1. Балинский И.М. Лекции по психиатрии. – Л.: Медгиз, 1958. - 215 с.
2. Банщиков В.М., Невзорова Т.А. Психиатрия. – М.: Медицина, 1969. – 338 с.
3. Бехтерев В.М. Объективное исследование душевнобольных //Обозрение психиатр. неврол. и эксперимент. психологии. – 1907. - № 10. – С. 595-606.
4. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. – Берлин: Изд-во т-ва «Врач», 1920. – 538 с.
5. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов/В 2-х томах. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. – Т.1 – 480 с., Т. 2 – 448 с.
6. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – 272 с.
7. Гризингер В. Душевные болезни: Пер. с нем. – СПб., 1881. – 558 с.
8. Гуськов В.С. Терминологический словарь психиатра. – М.: Медицина, 1965. – 219 с.
9. Данилова Н.Н. Психофизиология: Учебник для вузов. – М.: Изд-во «Аспект-Пресс», 1999. – 373 с.
10. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. – М.: Медицина, 1965. – 320 с.
11. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. – Л.: Медицина, 1982. – 223 с.
12. Кекелидзе З.И. Критические состояния в психиатрии. – М., 1992. – 360 с.
13. Кербиков О.В. Избранные труды. – М.: Медицина, 1971. – 312 с.
14. Клиническая психиатрия /Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. – К.: Здоровья, 1989. – 512 с.
15. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. – М.: Медицина, 1984. – 221 с.
16. Корсаков С.С. Курс психиатрии. В 2-х томах. М., 1901. – 1113 с.
17. Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии. – СПб., 1897. – 889 с.
18. Крепелин Э. Ведение в психиатрическую клинику. – М.-П.: Гос. изд-во, 1923. – 232 с.
