возникает главным образом вследствие непосредственного давления патологического образования на периферический нейрон зрительного пути (зрительный нерв, перекрест, тракт). Чаще всего наблюдается при опухолях в области турецкого седла.
В клинике поражений зрительного пути существенное значение имеют изменения полей зрения, по характеру которых можно судить об уровне поражения (затылочная доля, зрительный тракт, перекрест). Исследование проводят с помощью периметра Целесообразно проверять границы поля зрения для белого и красного цвета.
Основное значение для топической диагностики имеет гемианопсия - выпадение половины поля зрения в каждом глазу. Гемианопсия бывает гомонимной, или одноименной, и гетеронимной, или разноименной. При гомонимной гемианопсии с обеих сторон выпадают поля зрения правые или левые. Соответственно этому различают право- или левостороннюю гомонимную гемиано-псию. При гетеронимной гемианопсии в одном глазу выпадает правое, в другом глазу - левое поля зрения. При выпадении височных, или наружных, полей зрения говорят о битемпоральной гемианопсии, при выпадении носовых, или внутренних,-о биназальной. В зависимости от размеров выпавших участков полей зрения гемианопсия бывает полной, частичной, квадрантной.
Важное значение в выявлении нейрохирургической патологии головного мозга имеет исследование глазодви-гательных функций-паралич и парез наружных и внутренних мышц глаза, горизонтальный и вертикальный паралич и парез взгляда.
Отоневрологическое обследование является неотъемлемой частью комплексного обследования при нейрохирургической патологии. В его задачу входит оценка состояния вестибулярного, слухового, обонятельного и вкусового анализаторов, периферические звенья которых располагаются в области ЛОР-органов, а также функций ряда черепных нервов (V, VI, VII, VIII, IX, X).
Важное значение придается состоянию вестибулярного аппарата, при поражении различных звеньев которого наблюдаются головокружение, спонтанный нистагм, промахивание, нарушение походки, вегетативные реакции. Остро возникающее головокружение вращательного характера, усиливающееся при перемене положения головы, характерно для поражения периферической части вестибулярного анализатора При патологическом процессе в задней черепной ямке головокружение чаще сопровождается ощущением нарушения равновесия; чувство проваливания, падения, вращения окружающих предметов отмечается при раздражении центральных звеньев вестибулярной системы. Головокружение с потерей сознания или являющееся аурой эпилептического припадка указывает на поражение корковой части анализатора.
Спонтанный нистагм, связанный с поражением лабиринта, среднеразмашистый, тогда как нистагм при патологических процессах задней черепной ямки более крупный и более размашистый. Направление нистагма определяется по быстрому компоненту. Различают нистагм горизонтальный, ротаторный, вертикальный, диагональный, множественный (в нескольких направлениях).
Экспериментальное исследование вестибулярного анализатора проводят с помощью вращающегося кресла Барани, а также калорической пробы. После вращения (10 оборотов за 20 с) фиксируют длительность возникшего нистагма. В норме нистагм после вращения продолжается 20-30 с, большая или меньшая продолжительность нистагма указывает соответственно на повышенную или пониженную возбудимость анализатора. Калорическая проба заключается во введении в наружный слуховой проход холодной или теплой воды. Это приводит в движение эндолимфу, что сопровождается возникновением нистагма. По времени возникновения нистагма и его длительности судят о патологии вестибулярного аппарата от лабиринта до коры мозга.
