Профилактика болезни направлена на предотвращение заражения фекально-оральным путем. Включает в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий (в семьях, детских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности и т. д.), в их числе – санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами.
В семейных очагах заболевания, детских учреждениях, школах нужно периодически (в течение 35 дней) обследовать всех, кто находился в контакте с больным, с целью раннего выявления заразившихся гепатитом. Безусловно важным является проведение дезинфекционных мероприятий.
За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение.
Для экстренной специфической профилактики гепатита А применяют человеческий иммуноглобулин (лучше – с высоким титром[6] антител к вирусу гепатита А). Он вводится некоторым определенным категориям населения (дети, беременные и др.), людям, которые вступали в контакт с больными, а при высокой заболеваемости гепатитом – более широким слоям населения. В последние годы для предупреждения заболевания среди контактных лиц успешно используется и гепатитная вакцина. Однако чаще она применяется для заблаговременной профилактики болезни.
В настоящее время разработаны различные высокоэффективные вакцины, как зарубежные (Хаврикс 720, Хаврикс 1440, Avaxim), так и отечественные (Геп-А-ин-Вак). В первую очередь, эти вакцины показаны людям, живущим в плохих санитарных условиях или отправляющимся в неблагополучные по гепатиту А районы.
ГЕПАТИТ В – виновник хронического вирусоносительства
Гепатит В поразил не менее 1/3 всего человечества, являясь одной из главных причин инвалидности и смертности многих тысяч людей. Он является одной из наиболее важных причин возникновения первичного рака печени, очевидно, в сочетании с какими-то другими факторами. Например, во многих регионах африканского континента, где регистрируется высокий уровень хронического носительства вируса гепатита В, одновременно широко распространен и рак печени. Население там систематически употребляет в пищу земляные орехи (арахис), которые в этих зонах интенсивно заражены плесневыми грибами – aspergyllus flavus, вырабатывающими афлатоксины, которые являются биологическими канцерогенами. С 1992 г. в России происходит интенсивный рост заболеваемости гепатитом В (с 18,1 на 100 тыс. населения в 1992 г. до 43,3 – в 1999 г.).
Характеристика вируса гепатита В. Возбудитель гепатита В – ДНК-содержащий вирус из семейства гепадновирусов. В процессе своего паразитирования вирусная ДНК может интегрировать (внедряться) в ДНК клетки и существовать таким образом в течение многих лет. Этот вирус был открыт в 1970 г. Дейном.
Вирус содержит несколько антигенов, из которых наиболее важен для диагностики HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В, или, как его раньше называли, австралийский антиген (был открыт в 1965 г. Блюмбергом, нашедшим его в крови австралийских аборигенов и получившим вскоре за это открытие Нобелевскую премию). Кроме того, в составе вируса есть сердцевидный антиген и антиген инфекционности (заразности). Вирус гепатита В весьма стоек к кипячению. Поэтому плохо простерилизованные медицинские инструменты могут легко передавать его от больного к здоровому (концентрация вируса в крови зараженного может достигать огромных цифр, и даже 0,000001 мл крови уже содержит заразную дозу).
Факторы передачи. Наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции переливание зараженной крови и введение препаратов, приготовленных из нее (например, факторы 8 и 9 для лечения больных гемофилией), внутривенные инъекции, другие инъекционные процедуры, которые проводятся недостаточно простерилизованными инструментами. В 25–50 % случаев гепатит В передается половым путем, что особенно часто наблюдается среди проституток и подростков-наркоманов при частой смене половых партнеров. В связи с высокой концентрацией вируса в крови он может передаваться и при некоторых бытовых контактах (общие бритвы, зубные щетки, мочалки и т. д.). Вирус передается и «вертикально» – от матери к новорожденному (внутриутробно или во время родов). С учетом высокой концентрации вируса в крови предполагается, что даже кровососущие членистоногие могут играть определенную роль в его передаче. Однако в этом случае возможна лишь чисто механическая передача, так как в организме членистоногих вирус не размножается.
